３月１２日課長会議資料解説特集

　２００９年３月１２日に厚生労働省で都道府県・政令都市・中核市の課長などを集めて障害福祉関係主管課長会議が行われました。
　注目点を解説します。

ヘルパー時間数は「地域で自立した生活ができる適切な支給量を定める」ことが書かれました。

　特に日常生活に支障が生じる恐れがある場合は、非定型で、自立した生活が出来るヘルパー時間を決定するようにとの文書が書かれています。

（課長会議資料１６ｐ）

　また、国庫負担基準が上限ではないことも書かれています。
　全国の市町村の中には、１人暮らしの２４時間の介護の必要な障害者がいても、自立した生活が送れるようなヘルパー時間数を決定しない市町村がまだまだたくさんあります。一方で、毎日２４時間の重度訪問介護を決定している市町村も全国の市町村数で１割（人口比で全国の３〜４割）あります。
　全国１８００市町村のすべてで、障害者が選んだ住まいで自立生活できるようなヘルパー時間数が決定されるようにしなければ、重度の障害者は住みたいところで暮らせず、入所施設に入るしかなく、施設から地域への移行も進みません。
　今回の文書を交渉に使って、制度を障害者自身で変えていく交渉を行っていきましょう。交渉方法のアドバイスは制度係フリーダイヤル0037-80-4445へ。

　また、上記の文書に続いて、介護保険対象になっても、上限無しで必要なヘルパー時間数を出すように書かれました。
（課長会議資料１６ｐ）

　これは、たとえば障害ヘルパー制度で毎日８時間のヘルパーを決定されるべき人が、もし介護保険の対象であっても、介護保険のプランでは最高でも毎日３時間の身体介護しか出ないため、残り５時間のヘルパー制度は障害ヘルパーで決定されるという意味です。
　一部の市町村では、介護保険対象者の障害者に対し、介護保険のサービスだけを認め、障害ヘルパーを支給しない悪例が見られます。このような市町村でも交渉して制度を改選していきましょう。

短時間の細切れ介護は重度訪問介護で決定せず身体介護で決定するように書かれました

　この部分は当会が要望しました。本来身体介護で決定すべき１回１〜２時間 などのサービスを、単価が安くて済むという理由で、重度訪問介護で決定している悪質な市町村があります。 （課長会議資料１７ｐ）

　このため、「事業所が見つからないのでサービスが使えない」「事業所がどこも引き受けてくれず、選択肢がないので、能力のない事業所しか選べない。介護がきちんと出来ない登録ヘルパーが引継ぎもなく派遣されてくる。しかも依頼した一部分だけしかヘルパーが来ない。休まれたら代わりを派遣できないといわれる」など、劣悪なサービスを受けるしかない状況も報告されています。
　悪質な市の中には、医師の意見でもあきらかに２４時間付きっ切りの重度訪問介護が必要な重度の全身性障害者に対して、「１時間ごとに重度訪問介護を使ったり空白をあけたりの繰り返しで、使いなさい」といい、毎日１２時間分しか重度訪問介護を支給決定しない事例もあります。
　また、深夜の巡回介護（身体介護３０分を使わなければならない）を重度訪問介護で事業所にやらそうとしている悪質な市もありました。

　今回の課長会議資料では、３０分単位の請求がスタートするので、重度訪問介護を１回３０分だけで使えると勘違いしないように説明し、重度訪問介護は長時間滞在型のサービスであると書いてもらいました。
　また、重度訪問介護の時間数決定の際、（排泄などのいつあるかわからないがすぐに対処しなければいけない介護のための）「見守り」を計算に入れずに、「実際に身体介護や家事援助をする瞬間の時間を（分単位で）足し算してその合計時間を支給決定する」という誤った運用の市町村があるため、重度訪問介護とは「見守りを含む長時間にわたる支援」であると再度書いてもらいました。
　この文章をよく読み、この文章を使って、適正な制度運用がされるように、市町村と交渉をしてください。
　重度訪問介護は連続８時間で使わないと、ヘルパーを雇用できる単価設定になっていません。（身体介護の短時間サービス３回分（常勤ヘルパーが１日に稼動する想定回数）にあわせて、重度訪問介護８時間の単価が決められているため、８時間連続の利用でないと、事業所はヘルパーを雇用できません）。

サービス提供責任者の基準緩和

　重度訪問介護は、サービス提供責任者（主任ヘルパー）の基準が緩和されました。これにより、事業所にサービスを依頼したときに、「サービス提供責任者が基準いっぱいで足りない」という理由で断られることが少なくなります。

（課長会議資料１６ｐ）

　居宅介護や介護保険ではサービス提供月４５０時間で１名のサービス提供責任者が必要ですが、重度訪問介護の場合は、月１０００時間で１名でよくなります。また、ヘルパー数基準でも、居宅介護や介護保険ではヘルパー１０人にサービス提供責任者１名必要ですが、重度訪問介護は２０人に１名でよくなりました。
　このほか、新しい基準で、利用する障害者５名に対してサービス提供責任者１名でもよくなりました。３種類のどの基準を使ってもよいため、たとえば、２４時間３６５日の最重度の利用者の場合、月７４４時間の利用になりますので、利用者数５名に１名の基準を適用すれば、事業所はサービス提供責任者の数が少なくてすみます。
　現実的にも、最重度の自立支援や介護をしている自立生活センターなどでは、利用者５名でコーディネーター（主任ヘルパー）１名という程度が妥当です。

このほか、居宅介護･重度訪問・行動援護共通で、介護保険の改正に合わせて、非常勤（常勤の半分以上働いている者）のサービス提供責任者が少し加わってもいい改正が行われます。

（課長会議資料１５ｐ）

　週４０時間勤務の事業所ならば、週２０時間勤務の介護福祉士が２名いれば、合計１名分のサービス提供責任者として配置できます。 （２〜５名設置の必要な事業所は１名分（＝２０時間が２名）が非常勤でＯＫに、６名以上の場合は全体の３分の１未満が非常勤でＯＫになります） 　４月から、このように基準に余裕が出来るので、３月以前は障害者が申し込んでも利用を断られていたヘルパー事業所にも、再度４月以降のサービスを申し込めば、受けてくれる事業所があるかもしれません。

重度訪問介護の国庫負担基準額が大きくアップ

　 　国庫負担基準が全体的に少しずつ上がりましたが、重度訪問介護は大きく上がり、中でも、区分６が月２９万円から月４０万円に大きく上がりました。

（課長会議資料３５ｐ・１１８ｐ）

　区分６の場合、新基準額を１時間単価で割ると１日７時間分となり、多くの市町村で、健常者の家族が複数同居の障害者でも１日７時間は利用が出来るようになる可能性があります。（国庫負担基準を単価で割った時間を支給決定基準にしている市町村が多いため）。４月からの支給決定基準の改正に向けて、交渉を行ってください。地域の障害者が交渉を行わないと、支給決定基準が以前のまま、変わりません。（なお、家族が病気や高齢、全員働いている、１人暮らし、障害が非常に重いなど、支給決定基準では自立した生活が送れない場合は、非定型扱いとして、支給決定基準を超えて上限無しでヘルパー時間を決めてよい制度です。必要性のある人は支給決定基準にかかわらず、市町村と交渉してください。）
　重度包括の国庫負担基準も４５万５００円から８０万円に大きく上がっています（ＡＬＳの運動団体の成果です）。しかし、重度包括対象者が重度訪問介護などを使う場合は、現在の４４万６５００円が、４月より５８万４００円へと中途半端に上がり、重度包括の８０万円との差が大きく開きました。国庫負担基準オーバーを気にする市が、障害者本人が望む重度訪問介護ではなく重度包括を支給決定する問題がおきそうです。
　重度訪問介護ならば複数の事業所が選べますが、現状で重度包括は事業所が少なく、あっても１箇所しか選べないという実態です。利用者が事業所を自由に選択できなければ、事業所の立場が利用者よりはるかに強くなり問題が起きます。重度訪問介護などを使っても同じ８０万円とすべきです。

　なお、国庫負担基準は支給決定の目安にされている向きもありますが、あくまで国庫負担金を国から市町村に分配するためのツール（分配計算のための数字）にすぎません。「同じ市内の１年分の全ヘルパー制度利用者の国庫負担基準」を足し、その合計額が「市町村のヘルパー事業費」より大きければ、市町村のヘルパー事業費は全額が国庫負担の対象になるという制度です。（逆に国庫負担基準の合計よりヘルパー事業費が多かった場合は、その差額は国庫負担対象外となり、県の地域生活支援事業や、基金事業で補助されることになります）。
＊国庫負担基準の区分間合算と従前額保障（１７年度額実績）は、２１年度以降も継続すると書かれました（１４ｐ）。

あまりにも低かった重度訪問介護が全体に大幅アップ、身体介護と家事援助は短時間のみ単価アップ

単価アップした部分はヘルパー事業所がヘルパー確保しやすくなり、サービスが使えない事態が改善することが予想されます。

　２月２０日の全国課長会議で、障害者自立支援法のヘルパー制度や施設の２００９年度からの単価（事業所に入る金額）が公表されました。原則３年ごとに行われる単価改正で、介護保険の単価アップはすでに１２月に公表されています。

重度訪問介護

今回、重度訪問介護は全時間数にわたって約１３％アップになり、最も大きな単価アップとなりました。これは、支援費制度から自立支援法に切り替わったときに重度訪問介護だけが大きく単価ダウンしたものを元の水準に近づけたものです。（支援費制度時代は、日常生活支援は１時間１８００円で移動介護は１時間の場合４０２０円でしたが、これら２つの制度が合体して重度訪問介護になった）。重度訪問介護は、単価があまりにも低すぎたため、支給決定を受けてもヘルパー事業所がヘルパーを確保できず、サービスを提供できないという事態が全国でおきていました。重度障害者にとっては生死にかかわる重大な状況が続いていました。
　 今回の改正で、重度訪問介護の８時間連続の場合の１時間平均単価は（区分４･５で）１７６１円、（区分６で）１８６６円になります。（なお、重度訪問介護は身体介護の半分以下の単価ですので、連続８時間以上の利用でないと、ヘルパー事業所は、ほとんどヘルパーを確保できません）。

身体介護

　身体介護は３０分単価が（現在の２３００円から）２５４０円に２４０円アップとなり、介護保険の４月からの新単価と同額になります。これにより、巡回介護事業を行う事業所が少し増えるかもしれません。また、自立支援法開始時に介護保険に比べて約０．５％下がっていた１時間〜３時間の単価が介護保険と同額に戻りました。たとえば、１時間単価は現状の４０００円から介護保険と同額の４０２０円に。また、（市町村に認められた場合のみに使える）連続３時間以上の単価は、現在は１時間当たり１４００円ですが、介護保険と同額の１時間１６６０円に戻ります（支援費制度の時代と同じ単価に）。
なお、身体介護単価は、通院等介護（身体介護を伴う場合）と同額です。

家事援助

　 家事援助は、１時間未満の短時間のみが単価アップしました。３０分単価は今の８００円から１０５０円に、１時間単価は今の１５００円から１９７０円になります。介護保険では今回の改正でも生活援助（障害の家事援助に相当）の１時間単価が単価アップし、２０８０円から２２９０円になりましたが、障害の単価改正では介護保険に追いつくことができませんでした。
　 介護保険では２０００年の制度開始時に家事援助が１時間１５３０円でスタートし、支援費制度も３年後に同じ１５３０円でスタートしました。その後の介護保険の単価改正時に、あまりにも単価が低いことでサービスを依頼しても事業所が見つからないという実態を改善すべく、介護保険の家事援助は生活援助と名前を変え、（交通費や利用者宅への移動時間のコスト分として）５５０円が加算され、１時間のサービスの場合、単価が２０８０円に上がりました。しかし障害者のヘルパー制度は予算不足で１５３０円から上げることができず、自立支援法開始時には、逆に１５００円に下がるという始末でした。今回、ようやく単価が上がりましたが、介護保険との単価の差は埋まっておらず、これで事業所に利用申し込みをしても、ヘルパーが見つかるかどうかはわかりません。また、障害の場合には、予算削減のために３０分の家事援助単価が設定されており、介護保険の最低時間数の１時間単価に比べ、さらにヘルパーが見つかりにくくなっています。

特定事業所加算

　先月号でもお知らせしましたが、事業所に入る単価が１０％から２０％上がる、特定事業所加算が介護保険と同様に障害ヘルパー制度でも導入されました。これによって、常勤ヘルパーが多い事業所や経験年数の長い介護福祉士などの有資格者が主任ヘルパー（サービス提供責任者）をしている居宅介護事業所、重度訪問介護の経験時間数の多い主任ヘルパー（サービス提供責任者）が主要な重度訪問介護事業所などで、重度の利用者へのサービスが多い場合、加算が取れるようになります。
　 これにより、ヘルパーが非常勤や登録ではなく常勤中心で長く働いていく事業所が増えると予想されます。常勤で年数が長いヘルパーが増えるほど、最重度の障害者の介護をきちんと行える、技術が高いヘルパーが増えます。
　 介護保険では特別事業所加算を事業所が取ると、利用者にとっては同じ限度額（要介護５で約３６万円）内で利用できる時間数が減る上、利用者の自己負担も１〜２割上がってしまうため、この加算を取る事業所はわずかです。一方、障害の場合は、利用時間数には影響せず、自己負担もほとんどの利用者が月の自己負担上限に達しているため、関係ありません。このため、障害の制度の場合は、特定事業所加算を取る事業所は介護保険よりも多くなると予想されます。

　ただし、特別事業所加算については、介護保険の制度をベースにしたため、問題もあります。重度訪問介護は独自の考え方も入ってはいるのですが、どうしても介護保険の制度を作ったときの仕組みからは抜けきれないため、老人向けの事業所としてふさわしい形態に縛られる結果になっています。（ここではこれを仮に介護保険モデルと呼びます）。介護保険モデルでは、専門家（＝健常者）である主任ヘルパーがトップに立って医療サービスモデル的なヘルパー事業所の運営方法を行い、ヘルパー全員が集まって利用者のことを会議して決めていくことが質のいい事業所だとする考え方になっています。介護保険や居宅介護の場合、この会議も特定事業所加算の要件です。これに対して、消費者モデルの障害当事者がセルフケアマネジメント手法で現場のヘルパーの管理やレベルアップに責任を持つ仕組みも、現実には全国の障害者団体のヘルパー事業所で行われており、利用者の満足度も介護保険モデルの事業所よりは高いという調査結果も出ています。自らも介護制度を使う障害者講師が、ヘルパー利用者の障害者を研修や個別支援して、利用者自身が支援を受けつつサービスを管理（現場のヘルパーの技術の質などの管理も事業所と共同して行う）していく方法で、利用者のエンパワメントにもつながっています。しかし、今回の制度にはそのようなモデルの事業所は加算が取れません。これは今後の課題だといえます。

特別地域加算

　過疎法指定地域や半島振興法指定地域、特別豪雪地域など、主に山間・離島・豪雪地などの地域に障害者が住んでいる場合、１５％の単価の加算が設けられました。介護保険では事業所所在地で１５％・１０％の２段階＋利用者の居住地で５％の加算システムですが、障害の場合は、まとめて１５％で利用者の居住地で加算が決まりました。
　 なお、２月の課長会議で公開した報酬告示案では豪雪地帯対策特別措置法の定める「豪雪地域」も対象に入っていましたが、北海道から鳥取県まで日本海側は全県で対象になるなど地域が広すぎるため、「特別豪雪地域」だけを対象にする方針で再検討されています。
　これにより、山の上の市町村に住んでいる障害者も、遠方のふもとの事業所などからサービスを受けやすくなることが期待できます。また、従来なら採算割れで事業所が立地できなかった過疎地でも、事業所が増えてくることも期待できます。（当会では、最重度の障害者がサービスを利用できない過疎地や山村でヘルパー事業所を作る方への立ち上げ支援も行っています。無利子貸付の紹介・法人設立や事業所指定申請の方法などもアドバイス可能です。）

初回加算２０００円

　 新規に居宅介護計画を作成した新規利用者に対して、サービス提供責任者がその月に初回の介護に入ったり、他のヘルパーについていったりした場合、２０００円が事業所に入ります。これは介護保険と同じ仕組みです。

緊急時加算１回１０００円

　 利用者からの依頼で、ヘルパーが（利用者の居宅介護計画において計画的に訪問することとなっていない介護を）緊急に行った場合は、利用者１人に対し、１回につき１０００円が事業所に入ります。（１か月につき２回まで）。 　これにより、緊急時の介護が頼みやすくなると思われます。介護保険と同じ制度内容です。

行動援護の資格要件の経過措置が延長

（課長会議資料１２１ｐ）
　２００８年３月いっぱいとされていた行動援護の経過措置が延長になりました。１つは、サービス提供責任者は本来知的や精神障害に関する実務経験５年必要なところ、経過措置で行動援護研修＋３年経験でよしとする措置です。これは３年延長になりました。もう１つは、行動援護に従事する一般ヘルパーで、本来知的精神の実務経験２年が必要ですが、行動援護研修＋１年経験でよしとするものです。こちらは期限が明示されず延長となっています。

重度訪問介護の新単価の解説

　厚生労働省より重度訪問介護や居宅介護の４月からの新単価案が公表されました。重度訪問介護の基本単価（＝区分４・５）は、今までの単価では、開始から２４時間の流れは以下のようになっています。

４月からの新単価は約１３％（正確には１３．３３％）上がって、区分４・５の場合は
1時間目　1830（円/h）
2時間目　1820
3時間目　1820
4時間目　1820　　　　　　ここまで4ｈは次の4ｈより約100円高い（さらに20〜30円加算）
5時間目　1700
6時間目　1700
7時間目　1700
8時間目　1700　　　　　　ここまで４ｈは100円低い

９ｈ目　　　1720　　　　　　2人目と考え、ここから下は９５％で高い低いの繰り返し
10h目　　　1720
11h目　　　1720
12h目　　　1720　　　　　　　
13h目　　　1620
14h目　　　1620
15h目　　　1620
16h目　　　1620
17h目　　　1720　　　　　　ここから3人目と考える
18h目　　　1720
19h目　　　1720
20h目　　　1720
21h目　　　1620
22h目　　　1620
23h目　　　1620
24h目　　　1620
と、なっています。
　なお、最初の１時間は従来の単価の１３．３３％アップの水準より、さらに２０円高く、２・３・４時間目は１０円高くなっています。
　これは１日４時間未満の短時間の場合は高くしたということです。
　なお、区分６は上記の７.５％加算なのは変わりません。また、地域加算（甲地・乙地など）もこれに加算されます。
　重度包括対象者は１５％加算です。なお、意思疎通ができなくて、気管切開の人工呼吸器利用者が従来の重度包括の条件でしたが、４月からは気管切開の条件が外れます。つまり、意思疎通ができない鼻マスク呼吸器利用者も１５％加算になります。
　自立支援法で重度訪問介護になり、大幅に単価が下がり、ヘルパーの給与が下がったことで、人材が流出し、最重度の重度訪問介護の利用者は事業所が見つからない事態や、支給決定を受けても事業所がない事態が全国各地でおこり、散々な状態でした。
　今回の改正で、日常生活支援の時代の１時間１８００円単価に近づきました（ただし、今は重度訪問介護に吸収された移動介護は１時間４０２０円だったので、平均単価は以前の支援費制度時代の単価まで回復しているわけではない）。
　 これによって、ヘルパーの給与が上がり、「ヘルパーがいない」という事業所が減り、利用者が事業所から拒否される事態も減るものと思われます。
　 また、特定事業所加算新設により、常勤などで長く働くヘルパーに給与を上げていけることができる仕組みができたので、利用者にとっては、質の高いベテランの介護を受けられる割合が高まります。

（注１）
　重度訪問介護は８時間連続利用などを想定した制度である。８時間連続で働くヘルパーの給与などを元に単価が設定されており、２４時間連続利用も想定して２４時間を３人の８時間勤務のヘルパーで埋めるように制度設計されている。 単位においては重度訪問介護８時間連続利用と、身体介護３回の利用は、ほぼ同じ単位になるように設定されている。これは、身体介護の場合は８時間勤務の常勤ヘルパーが（１回１時間から１.５時間の）身体介護に（８時間の勤務時間のうちに）３回出向くことを想定して介護保険の身体介護単価（自立支援法の身体介護単価は介護保険に合わせている）が決められているが、重度訪問介護の場合は連続８時間で介護サービスに入ることが想定されるため、重度訪問介護８時間の単位が、身体介護３回分とほぼ同じ単位になるように制度設計されているためである。 　
重度訪問介護の基本単価では、
・１人目の勤務時間に当たる８時間のうち前半４時間が１６００円/ｈ後半４時間が１５００円/ｈとなっている。
・２人目の勤務時間に当たる次の８時間のうち前半４時間が１６００円/ｈの９５％単価、後半４時間が１５００円/ｈの９５％単価となっている。
・３人目の勤務時間に当たる最後の８時間のうち前半４時間が１６００円/ｈの９５％単価、後半４時間が１５００円/ｈの９５％単価となっている。
（９５％になるのは２人目以降は事業所の管理コストが低くてもよいという制度設計。また、最初の４時間が１００円高いのは、１日１２時間などの利用の場合は、短い勤務時間で終わってしまうヘルパーが出るので、短い部分は高くして配慮している。）
　重度訪問介護、１日２４時間連続利用する場合の請求コードも用意されている。
　このように、重度訪問介護は２４時間３交代の連続利用までも制度に織り込んで設計されている制度。これに対して、身体介護は主に短時間でのサービスを想定した制度。

相談支援の強化と利用計画の義務化について
〜大問題が進行中〜

（課長会議資料１２ｐ）
　厚生労働省は３年後に相談支援事業者が全利用者のサービス利用計画を作り、その計画を参考に市町村が支給決定する仕組みへの転換を計画しています。 この４月から、サービス利用計画利用者の対象を一部広げるなど、準備を進めています。
　この計画が進むと、１割の良質な市町村（たとえば最高２４時間のヘルパー制度を支給決定している）では、施設からの地域移行など、よりよいサポートが進むと思われますが、９割の障害福祉に熱心でない市町村では、最悪の結果を招くと予想されます。これらの９割の市町村では社会福祉協議会など市町村と関係の強い法人が相談支援を行うしかなく、市町村の意向に沿ったサービス利用計画を作ってしまいます。たとえば、２４時間の介護が必要でも、市がそんなにたくさんの重度訪問介護を支給決定するつもりがない場合、相談支援事業者はデイサービスや細切れ介護の計画を作ることになります。そうなると、障害者が市と交渉しようとしても、「第３者の専門家が公平に作ったケアプランの方が障害者個人の要望よりもよりいい計画」ということになってしまい、市に門前払いをされます。その結果、さらに障害が重度化すると永久入院か施設入所しかないという地域になり、それが固定化します。これは大変な問題です。

国庫負担基準オーバーの市町村に、全額を国庫補助対象にする新制度の続報

補助の限度が決まる
限度オーバーは全国で東京の１市のみ

　１月号で紹介した国庫負担基準オーバー分を補助する制度の続報です。制度の名前が変わり「重度訪問介護等の利用促進に係る市町村支援事業」と、「等」が加わりました。居宅介護の利用者しかいない市町村でも国庫負担基準オーバーすれば補助が使えます。
　補助の上限が決まり、ヘルパー事業費が以下の金額までは、（国庫負担+今回の補助で）カバーされ、市町村の自腹が出ないことになりました。

（課長会議資料１２０ｐ）

　これにより、全国で、市町村の完全自腹が発生するのは、東京都の３０万人以上の市１箇所だけとなります。（この市は国庫負担基準の１．６倍程度のヘルパー事業費）。
　人口１０万人未満の市町村は国庫負担基準をいくらオーバーしても全額補助されます（ただし県が上限をつけることは出来る）。 人口１０万から３０万の市では、国庫負担基準と同額まで補助されます。

再掲載

新たに基金事業で、市町村のヘルパー事業費全額が国庫補助対象に

　今回始まる制度は、
１．従来からある制度である、都道府県の地域生活支援事業による市町村への補助を拡大（対象市町村を大きく拡大　市町村負担０％、都道府県５０％、国５０％）
２．新制度として、基金事業から国庫負担基準オーバー分へ国庫補助（市町村２５％、都道府県２５％、国５０％）
の２つです。
　つまり、ヘルパー事業の国庫負担は、国庫負担基準をオーバーしない場合は２５％が市町村負担ですが、今回の助成を使う場合は、ヘルパー利用者のうち、都道府県の地域生活支援事業の補助が使える場合（重度訪問介護利用者の割合がヘルパー制度利用者の１０％以上の場合）は、ヘルパー事業費全体への市町村負担は、２５％よりも少なくなります。

　国庫負担基準をオーバーしている市町村は、小規模な町村で数名の利用者のうち、１名の最重度の障害者が長時間の重度訪問介護を使っているケースや、元国立療養所の筋ジス病棟があり、地域移行が活発な市、地域移行の支援を行う能力の高い相談支援などを行う障害者団体がある市などで、本来は国がより支援を行わなければいけない市町村がほとんどです。しかもそれらの市町村のサービス水準は、財政的に厳しく、他の市町村よりもサービス水準が低いところも多くあります。
　このため、この国庫負担基準の問題は、多くの障害者団体や自治体より、国庫負担基準の撤廃や、国庫負担基準オーバー部分の財政支援を行うように要望がありました。審議会の最終報告でも、この問題提起を受けて、国庫負担基準オーバーの市町村に対して財政支援を行う仕組みが必要という報告が出ています。

　この制度は、都道府県の地域生活支援事業と基金事業で行われるため、都道府県が実施を決めなければなりません。都道府県の地域生活支援事業による補助制度は、いままで４７都道府県中、秋田県と愛知県でしか行われていません。 （いくつかの県は「国庫負担基準を国は撤廃すべきであって、国の責任で行うべきものを県が肩代わりするのはおかしい」との意見で実施していませんでした）。しかし、今回は、地域生活支援事業の国予算が４０億円増え、都道府県にはその１割が配分されるので４億円（事業費ベースで８億円）が増える計算です。この増分は１２月の課長会議では「手話通訳」と「市町村への国庫負担オーバー分への補助事業」に主に使うように説明されています。つまり、今回は、国の負担分のお金も実質的に用意されています。
　また、基金事業は３年間の予定ですが、３年後までには与党とも３年以降への継続の話し合いがつくと思われます。
　基金事業による助成は国庫負担基準のオーバー分の全額を補助することも可能ですが、都道府県が一定額までしか補助しないこともできる制度になっています。
　各県の障害者の皆様へ。県に強く、全額補助の実施を働きかけをしてくださるよう、お願いします。

重要な制度のため、再掲載します
　まだ「国庫負担基準を設けている国は矛盾している。だからこの助成制度を行わない」という県があります。今回は国も予算を分配しています。
　各県で障害者団体で県に強く交渉して、上限無しで補助をするように働きかけをしてください。
　それとともに、いままで国庫負担基準をオーバーしたことのない市町村にもこの補助のことを伝えて、国庫負担基準のことを気にして、ヘルパー時間数を抑制することのないように県から全市町村に説明をするように要望してください。

平成２０年１２月２５日主管課長会議資料５−５の４７ｐより テキストＰＤＦ原文はｗａｍネットに掲載されています。 http://www.wam.go.jp/wamappl/bb15GS60.nsf/0/1efc5daad344ecbf4925752b00164b56/
$FILE/20081226_6shiryou5-5.pdf

全国ホームヘルパー広域自薦登録協会のご案内

（介護保険ヘルパー広域自薦登録保障協会から名称変更しました）
略称＝全国広域協会
フリーダイヤル　０１２０−６６−０００９
フリーダイヤル　ＦＡＸ　０１２０−９１６−８４３

2009年５月より重度訪問介護の給与に12％加算手当開始（条件あり）
（区分6むけ時給1250円の方は、加算がつくと、＋150円で時給1400円に）

自分の介助者を登録ヘルパーにでき自分の介助専用に使えます
　　　対象地域：４７都道府県全域

介助者の登録先の事業所のみつからない方は御相談下さい。いろいろな問題が解決します。

　全身性障害者介護人派遣事業や自薦登録ヘルパーと同じような登録のみのシステムを支援費ヘルパー利用者と介護保険ヘルパー利用者むけに提供しています。自分で確保した介助者を自分専用に制度上のヘルパー（自薦の登録ヘルパー）として利用できます。介助者の人選、介助時間帯も自分で決めることができます。全国のホームヘルプ指定事業者を運営する障害者団体と提携し、全国でヘルパーの登録ができるシステムを整備しました。介助者時給は求人して人が集まる金額にアップする個別相談システムもあります。

利用の方法

　広域協会　東京本部にＦＡＸか郵送で介助者・利用者の登録をすれば、翌日から障害や介護保険の自薦介助サービスが利用可能です。東京本部から各県の指定事業者に業務委託を行いヘルパー制度の手続きを取ります。各地の団体の決まりや給与体系とは関係なしに、広域協会専門の条件でまとめて委託する形になりますので、すべての契約条件は広域協会本部と利用者の間で利用者が困らないように話し合って決めます。ですから、問い合わせ・申し込みは東京本部０１２０−６６−０００９におかけください。
　介助者への給与は身体介護型で時給１５００円（１.５時間以降は１２００円）（東京都と周辺県は時給１９００円。１.５時間以降は１３００円）、家事型１０００円、重度訪問介護で区分により時給１１００（区分５以下）・１２５０円（区分６）・１４５０円（最重度）が基本ですが、長時間利用の場合、求人広告して（広告費用助成あり）人が確保できる水準になるよう時給アップの相談に乗ります。（なお、2009年５月より重度訪問介護のヘルパーには１２％の手当てを加算します。（手当ては、厚生年金に入れない短時間の方のみ。また、契約時間120時間未満の利用者の介護者は加算がつきません）。介助者は１〜３級ヘルパー、介護福祉士、看護士、重度訪問介護研修修了者などのいずれかの方である必要があります。（３級は障害の制度のみ。介護保険には入れません）。重度訪問介護は、障害者が新規に無資格者を求人広告等して確保し、２日で２０時間研修受講してもらえば介護に入れます。

詳しくはホームページもご覧ください　http://www.kaigoseido.net/2.htm

このような仕組みを作り運営しています

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みなさんへお願い：この資料を多くの方にお知らせください。 介護保険ヘルパー広域自薦

登録保障協会　発起人（都道府県順、敬称略、2000年4月時点）

全国ホームヘルパー広域自薦登録協会の理念

４７都道府県で介助者の自薦登録が可能に 障害施策の自薦登録ヘルパーの全国ネットワークを作ろう

　２００３年度から全国の障害者団体が共同して４７都道府県のほぼ全域（離島などを除く）で介助者の自薦登録が可能になりました。

　自薦登録ヘルパーは、最重度障害者が自立生活する基本の「社会基盤」です。重度障害者等が自分で求人広告をしたり知人の口コミで、自分で介助者を確保すれば、自由な体制で介助体制を作れます。自立生活できる重度障害者が増えます。（特にＣＩＬ等のない空白市町村で)。

　小規模な障害者団体は構成する障害者の障害種別以外の介護サービスノウハウを持たないことが多いです。たとえば、脳性まひや頚損などの団体は、ＡＬＳなど難病のノウハウや視覚障害、知的障害のノウハウを持たないことがほとんどです。

　このような場合でも、まず過疎地などでも、だれもが自薦登録をできる環境を作っておけば、解決の道筋ができます。地域に自分の障害種別の自立支援や介護ノウハウを持つ障害者団体がない場合、自分（障害者）の周辺の人の協力だけで介護体制を作れば、各県に最低１団体ある自薦登録受け入れ団体に介助者を登録すれば、自立生活を作って行く事が可能です。一般の介護サービス事業者では対応できない最重度の障害者や特殊な介護ニーズのある障害者も、自分で介護体制を作り、自立生活が可能になります。

　このように様々な障害種別の人が自分で介護体制を組み立てていくことができることで、その中から、グループができ、障害者団体に発展する数も増えていきます。

　また、自立生活をしたり、自薦ヘルパーを利用する人が増えることで、ヘルパー時間数のアップの交渉も各地で行なわれ、全国４７都道府県でヘルパー制度が改善していきます。

　２００３年度、支援費制度が導入されることにあわせ、４７都道府県でＣＩＬ等自立生活系の障害当事者団体などのＮＰＯ法人が全国４７都道府県で居宅介護（ヘルパー）指定事業者になりました。全国の障害者団体で共同すれば、全国４７都道府県でくまなく自薦登録ヘルパーを利用できるようになりました。これにより、全国で重度障害者の自立が進み、ヘルパー制度時間数アップの交渉が進むと考えられます。４７都道府県の全県で、県に最低１箇所、ＣＩＬや障害者団体のヘルパー指定事業所が自薦登録の受け入れを行い、全国４７都道府県のどこにすんでいる障害者も、自薦ヘルパーを登録できるようになりました。（支援費制度のヘルパー指定事業者は、交通２〜３時間圏内であれば県境や市町村境を越えて利用できます）。

全国で交渉によって介護制度が伸びている全ての地域は、まず、自薦登録ヘルパーができてから、それから２４時間要介護の１人暮らしの障害者がヘルパー時間数アップの交渉をして制度をのばしています。

自薦ヘルパーを利用することで、自分で介助者を雇い、トラブルにも自分で対応して、自分で自分の生活に責任を取っていくという事を経験していくことで、ほかの障害者の自立の支援もできるようになり、新たなＣＩＬ設立につながりがります。（現在では、雇い方やトラブル対応、雇用の責任などは、「介助者との関係のＩＬＰ」実施ＣＩＬで勉強可能）

例えば、札幌のＣＩＬで自薦登録受け入れを行って、旭川の障害者が自分で介助者を確保し自薦登録を利用した場合。それが旭川の障害者の自立や、旭川でのヘルパー制度の時間数交渉や、数年後のＣＩＬ設立につながる可能性があります。これと同じことが全国で起こります。（すでに介護保険対象者の自薦登録の取組みでは、他市町村で自立開始や交渉開始やＣＩＬ設立につながった実例がいくつかあります）

自薦登録の受付けは全国共通フリーダイヤルで全国広域協会で受付けます。全国で広報を行い、多くの障害者に情報が伝わる様にします。

自薦登録による事業所に入る資金は、まず経費として各団体に支払い（各団体の自薦登録利用者が増えた場合には、常勤の介護福祉士等を専従事務員として雇える費用や事業費などを支払います)、残った資金がある場合は、全国で空白地域でのＣＩＬ立ち上げ支援、２４時間介護制度の交渉を行うための２４時間要介護障害者の自立支援＆ＣＩＬ立ち上げ、海外の途上国のＣＩＬ支援など、公益活動に全額使われます。全国の団体の中から理事や評議員を選出して方針決定を行っていきます。

　これにより、将来は２０００市町村に全障害にサービス提供できる１０００のＣＩＬをつくり、２４時間介護保障の全国実現を行ない、国の制度を全国一律で２４時間保障のパーソナルアシスタント制度に変えることを目標にしています。

全国ホームヘルパー広域自薦登録協会の利用者の声

★（関西）　２４時間介護の必要な人工呼吸器利用者ですが一般事業所はどこも人工呼吸器利用者へヘルパー派遣をしてくれないので、広告で募集した介助者に全国広域協会の紹介でヘルパー研修を受講してもらい、全国広域協会を利用しています。求人紙での求人募集方法のアドバイスも受けました。介助者への介助方法を教えるのは家族が支援しています。

★（東日本の過疎の町）　１人暮らしで２４時間介護が必要ですが、介護保障の交渉をするために、身体介護１日５時間を全国広域協会と契約して、残り１９時間は全国広域協会から助成を受け、２４時間の介助者をつけて町と交渉しています。

★（東北のＡ市）　市内に移動介護を実施する事業所が１か所もなく、自薦登録で移動介護を使いたいのですが市が「事業所が見つからないと移動介護の決定は出せない」と言っていました。知人で介護してもいいという人が見つかり、東京で移動介護の研修を受けてもらい全国広域協会に登録し、市から全国広域協会の提携事業所に連絡してもらい、移動介護の決定がおり、利用できるようになりました。

★（西日本のＢ村）　村に１つしかヘルパー事業所がなくサービスが悪いので、近所の知人にヘルパー研修を受けてもらい全国広域協会に登録し自薦ヘルパーになってもらいました。

★（北海道）　視覚障害ですが、今まで市で１箇所の事業所だけが視覚障害のガイドヘルパーを行っており、今も休日や夕方５時以降は利用できません。夜の視覚障害のサークルに行くとき困っていましたら、ほかの参加者が全国広域協会を使っており、介助者を紹介してくれたので自分も夜や休日に買い物にもつかえる用になりました。

★（東北のＣ市）　２４時間呼吸器利用のＡＬＳで介護保険を使っています。吸引してくれる介助者を自費で雇っていましたが、介護保険の事業所は吸引をしてくれないので介護保険は家事援助をわずかしか使っていませんでした。自薦の介助者がヘルパー資格をとったので全国広域協会に登録して介護保険を使えるようになり、自己負担も１割負担だけになりました。さらに、今年の４月からは支援費制度が始まり、介護保険を目いっぱい使っているということで支援費のヘルパーも毎日５時間使えるようになり、これも全国広域協会に登録しています。求人広告を出して自薦介助者は今３人になり、あわせて毎日１０時間の吸引のできる介護が自薦の介助者で埋まるようになりました。求人広告の費用は全国広域協会が負担してくれました。介助者の時給も「求人して介助者がきちんと確保できる時給にしましょう」ということで相談のうえ、この地域では高めの時給に設定してくれ、介助者は安定してきました。