２月１６日重度訪問介護の事務連絡の解説

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　２月１６日に重度訪問介護の事務連絡が厚生労働省から出ました。
　一部の市町村で本来は身体介護で支給決定しなければならない１回当たり短時間のサービスを、単価の低い重度訪問介護で決定している法律違反の実態があるため、それを防止するためです。

　重度訪問介護は、厚生労働省としては、初めて毎日２４時間連続ヘルパー利用者などを想定して作られた制度で、連続８時間勤務のヘルパーの人件費を想定して低い単価設定になっています。（８時間連続で重度訪問介護を利用する障害者に、ヘルパーが８時間連続でサービスを行うという形態を想定しています。）

　しかしながら、一部の悪質な市町村では、従来、身体介護で行っていた、「短時間のサービスを１日に数回利用している重度全身性障害者」に対して、一方的に重度訪問介護で決定しています。
　このため、利用できる事業所が全くなくなった障害者や、劣悪なサービス水準の事業所しか選択できなくなった障害者が出ています。
　厚生労働省は市町村に対して口頭指導していますが、法律違反行為を行う市町村の数がかなりの数になっているため、今回、事務連絡を出すことになりました。

詳細解説

　重度訪問介護は、厚生労働省が初めて２４時間連続利用者を中心に想定した制度のため、従来の日常生活支援よりも単価が下がったのは問題ですが、一方で、厚生労働省幹部は２４時間介護が必要な障害者もいることを認めています。これは１０年前にはなかったことです。

　重度訪問介護は、８時間以上の連続利用でなければ、ヘルパーを確保することが難しいような低い単価設定（１時間平均１５５０円）となっていますが、これに対して、身体介護は１時間４０００円と高い単価設定になっています。身体介護の単価は、１日８時間勤務のヘルパーが午前中に１回、午後に２回サービスを行うなどで、１回あたりサービスは１時間〜１．５時間程度を想定した単価設定です。
　１日３回の身体介護の短時間サービスの単価の合計と、８時間連続利用の重度訪問介護はほぼ同じ単価となります。

　また、重度の全身性障害者の場合、介護方法が個々人に応じてまったく違うため、有能なヘルパーでも、新しい障害者の介護に入って、介護に慣れるまでに、数ヶ月から１年かかるのが普通です。
　このため、ヘルパーが変わることは重度障害者にとっては大変な苦痛で、そのようなことが続いたため、体力が落ちて肺炎で亡くなる重度障害者もいます。
　事業所に適切な単価が保障されないことは、ころころ変わる非常勤や登録ヘルパーでの対応（しかもきわめて時給を下げざるを得ない）につながり、介護方法も十分に覚える前に変わっていくため、重度の全身性障害者は体調を崩して命を奪われる危険があります。
（様々な障害者がいるため、例外もあり、すぐに介護が可能な全身性障害者もいますが、それは一部です）。 　

　重度訪問介護の場合、障害者が１日８時間以上利用する場合も、２４時間の利用の場合も事業所の取り分は同じと想定されています。重度訪問介護の場合、事業所がヘルパーに支払った後にサービスのフォローアップのための費用分として受け取る分は単価の５％程度と考えられて単価設計されており、１日８時間以上の利用の場合はこの５％分もなくなります（８時間を越えると５％単価が下がる）。しかし、この程度の費用では最重度の利用者の場合は全く足りないため、各障害者団体では単価を上げるように運動を続けています。人工呼吸器利用などの最重度障害者は８時間の連続利用の希望であっても、県内の全部のヘルパー事業所から断られることもあるほどです。重度訪問介護を行うヘルパー事業所は、連続８時間などの長時間連続利用であっても、ヘルパーの確保がなかなかできずに困っています。

通知に具体的に下限時間を書けない理由

　重度訪問介護の通知や事務連絡で、具体的に「１回何時間未満のサービスは禁止」と書けないのは、全身性障害者の中にも、わずかですが、一部、必要とされる介護内容がそれほど難しくなく、家事や見守りのみという障害者もいるためです。
　たとえば、食事やトイレは「危なっかしくも、何とか自分で行える」という全身性障害者の場合、従来は、朝１時間、昼１時間、夕１時間の家事援助のサービスを使い、トイレへの乗り移りの見守りや、食事の見守りのみをヘルパーが行い、トイレ転落や食べこぼしの片付けなどをたまに行うという場合もあります。このような障害者の場合、従来から家事援助でサービス提供を受けていたので、重度訪問介護に切り替わっても、事業所は困りません。誰でもすぐにサービス提供可能なので、安い時給の登録ヘルパーで対応しています。重度訪問介護なら無資格者を求人して１０時間の研修でサービス提供できるので、確保しやすくなっています。
　このようなケースは少ないですが、このような利用者もいるため、（例）「重度訪問介護は１回原則８時間以上とし、見守りの割合が高い場合は１回３時間以上」などの通知が出せない状況です。
　しかし、通知等で時間数が具体的に出ないことをもって、市町村が自由に法律違反をすることは許されません。全国の障害者で監視を続けていってください。問題があれば、厚生労働省や当会など障害者団体に情報提供をお願いします。