重度訪問介護の単価体系についての解説

重度訪問介護の請求計算ルールや請求コード体系ががらっと変ったので、 質問がいくつかの団体から寄せられています。

重度訪問介護は、そもそも８時間連続利用の場合と、２４時間連続利用の場合を厚生労働省が想定して単価を作っています。
レアケースとして４時間だけ利用の場合むけに少し高い単価も作っています。

区分３・４・５の場合
４時間だけなら１時間１６００円です。
８時間利用する場合は最初の４時間は１６００円/ｈで後半４時間は1500円/ｈと、後半が１００円低くなっています。
ここまでの８時間で１勤務１セットと考えます。

２４時間利用する場合は、８時間勤務の人が３人いると考えて３セットで単価計算されます。
それぞれの３セットの８時間の「前半４時間が高く、後半４時間が低く」なります。さらに２回目の８時間、３回目の８時間は５％単価ダウンします。この５％は事業所の管理費があまりかからないから下がるという考え方です。

なので、２４時間連続で利用すると、４時間ごとに単価が、上がったり、下がったり、また上がったり、また下がったり、また上がったり、また下がったりします。

なお、重度訪問介護では身体介護とはまったく違って、介護と介護の間を２時間空けても高い単価にリセットしません。何時間空けようがリセットしません。
１日ごとに午前０時でリセットして高い単価に戻ります。このリセット方法は２４時間３６５日連続で使おうが、１日３時間だけ使おうが、同じリセットル-ルです。
しかも、飛び飛びに利用する場合は、１度１つの連続サービスに見立てて、全部をくっつけて考えます。

なので、例えば、午前０時から５時間介護を使って３時間空けて、５時間介護を使って３ 時間空けて・・・・・の繰り返しで２４時間を飛び飛びで使う場合は、全部足し合わせて 「１５時間の連続介護」と考えて単価が決まります。
　この１５時間の最初の８時間が１人目で、次の７時間が２人目と考えます。なので、最 初の８時間のなかの最初の４時間は１６００円が基本となります。（これに深夜加算５０ ％や級地加算や区分の加算がつく）。次の４時間は１５００円が基本に、次の４時間は１ ６００円の９５％が基本に、次の３時間1500円の９５％が基本になります。

区分６は７．５％加算、重度包括対象者は１５％加算になります。
時間帯加算は、概念上１本にくっつける前の、実際のサービス提供時間帯にあわせて加算がつきます。夜間早朝は２５％、深夜は５０％加算です。
級地加算も従来どおりです。

コード体系ですが、今までの方法ではコードがたりませんので、１時期は「重度訪問介護はコードなし」ということまで決まりかけていました。
最後の最後で、今までとはまったく違い、１時間の単価を対応するコードにする方法が考え出されました。
なので、深夜０時から１回４時間のサービスを行うと、それに対応するコードが４回と計算します。