★全国各地で２４時間介護保障が続々 ★主管課長会議資料解説特集 ★生保２７年度特集 ★国庫負担基準オーバー市町村へ対策の提案書 ★入院コミュニケーション支援で上限撤廃
２０１５年１～６月合併号
目次
３・・・・秋田県大潟村が入院コミュニケーション支援の利用時間上限を撤廃 ８・・・・各地で２４時間保障実現 １１・・・離島の壱岐でＡＬＳ２４時間介護ができるまで １６・・・３月６日の厚労省主管課長会議資料の解説 ２６・・・介護保険対象者の障害福祉サービス利用についての厚労省調査結果 ３２・・・国庫負担基準オーバー市町村への補助事業の変更と解説の通知 ３６・・・国庫負担基準オーバー対策の提案書の見本 ４３・・・総合支援法３年目の法改正について ４４・・・生活保護特集 ２７年度基準額ほか ４９・・・生活保護の住宅扶助が大幅改正 ５３・・・生活保護他人介護料一覧表 ５６・・・住宅扶助の通知 ７４・・・全国ホームヘルパー広域自薦登録協会のご案内
秋田県大潟村が入院コミュニケーション支援の利用時間上限を撤廃 （重度訪問介護の支給決定時間まで利用可能に）
秋田県大潟村は、地域生活支援事業の入院時コミュニケーションサポート事業の利用可能時間を、重度訪問介護等の支給決定時間と同時間まで利用できるように改善しました。（入院コミュニケーション支援の単価は重度訪問介護と同じ）。自宅で生活する、重度訪問介護等の長時間サービス利用の利用者が、入院時に、慣れた重度訪問介護等のヘルパーを、毎日同じ時間だけ病室で利用できるようになりました。 ＡＬＳの当事者と家族の交渉によって制度が作られ、改善されました。
例えば、月400時間の重度訪問介護利用者なら、数ヶ月入院しても入院時コミュニケーションサポート事業は毎月400時間利用可能になりました。 入院月と退院月は、障害福祉サービスの訪問系の利用時間と入院時コミュニケーションサポート事業を合わせて訪問系の支給決定時間までの利用となります。例えば、月400時間の重度訪問介護の支給量がある場合に、自宅で100時間重度訪問介護を使ったあと、月の途中で入院開始したら、入院中は300時間まで利用できる制度となっています。 重度訪問介護もコミュニケーション支援も市町村負担は４分の１のため、補正予算を柔軟に組んで対応することになったと思われます。（ただし、コミュニケーション支援事業の入る地域生活支援事業は市町村の規模ごとの補助上限額がありますので、移動支援など他事業で目一杯使っていると、補助上限枠を超えるので、超えた部分は市町村全額負担になります）。 なお、言語障害がない障害者は利用できません。 大潟村の入院時コミュニケーションサポート事業の要綱を掲載します。 （要綱内の下線は介護制度情報で引きました）
大潟村重度障がい者等入院時コミュニケーションサポート事業実施要綱
（目 的） 第１条 この事業は、意思疎通が困難な重度の障がい者が医療機関に入院する場合に、コミュニケーションサポート事業従事者を派遣し、病院スタッフとの意思疎通の円滑化を図ることを目的とする。 （実施主体） 第２条 本事業の実施主体は大潟村とし、村長は、この事業を適切に運営できると認める事業者に委託するものとする。 ２ 本事業は、障害者自立支援法に規定する地域生活支援事業とする。 （対象者） 第３条 本事業の対象者は、次のいずれにも該当する者とする。 （１） 大潟村在住で、身体障害者福祉法第４条に規定する身体障害者、知的障害者福祉法にいう知的障害者、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律第５条に規定する精神障害者、児童福祉法第４条第２項に規定する障害児のいずれかに該当する者 （２） 障害者自立支援法（平成17 年法律第123 号。以下「法」という。）第21 条第1 項に規定する障害程度区分の認定が区分６の者（障害児にあってはこれに相当する心身の状態）で、法第５条第３項に規定する重度訪問介護あるいは、法第5条第9項に規定する重度障害者等包括支援の障害福祉サービスの利用を行なっている者 （３） 法第21 条第1 項に規定する「障害程度区分認定のために聴き取る認定調査項目」におけるコミュニケーション等に関連する項目のうち、「6-3-ア 意思の伝達」、「6-3-イ 本人独自の表現方法を用いた意思表示」、「6-4-ア 介護者の指示への反応」、「6-4-イ 言葉以外のコミュニケーション手段を用いた説明の理解」のいずれかが「できる」以外と認定されている者 （４） 介護者がいない者又はこれに準じる者 （事業内容） 第４条 本事業の内容は、入院時における医療従事者との意思疎通の円滑化を図る支援とし、診療報酬の対象となるサービスは対象としない。 ２ 利用期間は、１ 回の入院につき入院初日から６ヶ月間までとし、利用時間は、障害福祉サービス受給者証に記載された時間を上限とする。 （事業費） 第５条 本事業にかかる費用（以下、「事業費」という。）の額は、介護給付費等単位数で規定する重度訪問介護（日中・加算無し）の単価により算出する。 ２ 事業費から、利用者負担を控除した額を委託料とする。 （利用者負担） 第６条 利用者の負担は、原則として事業費の１ 割とし、利用者が事業者に納付することとする。 ２ 利用者負担の額は、障害福祉サービス受給者証に記載された利用者負担上限月額を上限とする。 （利用申請） 第７条 利用の申請は、「大潟村重度障がい者等入院時コミュニケーションサポート事業利用申請書」（様式第１号、以下「申請書」という。）に次の関係書類を添えて、行うものとする。 （１） 医療機関が発行する入院期間を証明するもの （２） 障害福祉サービス受給者証 （３） その他利用に際して必要な書類 （利用決定） 第８条 村長は申請書等の内容を確認し、「大潟村重度障がい者等入院時コミュニケーションサポート事業費利用決定（却下）通知書」（様式第２号）により利用申請者に通知しなければならない。 ２ 利用決定を行なう内容は次の通りとする。 （１） 利用者氏名 （２） 委託事業者 （３） 利用期間及び時間 （４） 利用者負担上限月額 （５） 却下の場合はその理由 （６） その他サービス利用に際して必要な事項 （事業者） 第９条 事業者は、法第２９条第１項の指定障害福祉サービス事業者で、利用者の在宅生活において障害福祉サービスを提供している事業者とする。 ２ 事業者は、本事業の利用者が病院スタッフとの意思疎通が円滑に図れるよう、前項に規定する事業従事者を派遣し、コミュニケーションに要する支援を適切かつ効果的に行わなければならない。 ３ 事業者は、コミュニケーションに要する支援を行った場合、その内容を記録し関係書類を５年間保管しておかなければならない。 （事業従事者） 第１０条 事業従事者は、利用者の在宅生活において法に基づく居宅介護あるいは重度訪問介護のサービス提供を行なっていた者でなければならない。 ２ 事業従事者が、本事業のサービスを提供する際は、身分を証する書類を携行させ、利用者又は院内スタッフから提示を求められたときは、これを提示しなければならない。 （調査及び指導監査） 第１１条 村長は、必要があると認めるときは、利用者及び事業者又は事業従業者に対し、文書その他の物件の提出若しくは提示を求め、又は本村の職員に質問させることができる。 ３ 事業者は、調査並びに指導監査に協力するとともに、指導又は助言を受けた場合、それらに従って必要な改善を行わなければならない。 ４ 本村の職員は、調査又は指導監査を行うときは、身分証明書を携帯し、請求があるときはこれを提示しなければならない。 （委託料の請求及び支払） 第１２条 事業者は、委託料の支払いを受けようとする際は、請求書及び「大潟村重度障がい者等入院時コミュニケーションサポート事業費実績管理票」（様式第３号）をサービス提供終了後、速やかに村長に提出しなければならない。 ２ 委託費の請求は月ごとに行うものとする。 ３ 村長は、事業者より前項により請求があったときには、第５条及び第６条の基準に照らして審査し、請求日後、３０日以内に支払うものとする。 （不正利得の返還） 第１３条 村長は、偽りその他不正の手段により委託料の支給を受けた事業者があるときは、その者に対し、その委託料の額に相当する金額の全部又は一部を返還させることができる。 （その他） 第１４条 この要綱に定めるもののほかこの要綱の施行に関し必要な事項は、村長が定める。
入院中の介護制度をつくろう
入院中の介護制度は、地域生活支援事業（の中の意思疎通支援事業（旧コミュニケーション支援事業））で実施可能で、国庫補助もつくので、自治体単独制度で作るしかなかった支援費制度以前に比べて、はるかに容易に制度を作ることが可能です。たとえば、ＡＬＳの当事者が要望書を出せば、かなりの高確率で制度ができています。 病院の診療報酬の通知との関係で、意思疎通支援事業（旧コミュニケーション支援事業）として実施することになります。交渉時に説明がきちんとできないと言語障害者のみを対象にする制度になってしまいますが、例えば腹痛や肺炎などで入院した筋ジスや頸損の障害者でも声が出ないと介護方法など説明できませんので、意思疎通支援事業の入院介護制度の対象に加えることが可能です。松山市・広島市・西宮市・北九州市・盛岡市ではそのようになっていますので、これらの市の運用を参考に、ご自分の市町村と話し合いを行ってください。また、時間数や１時間単価については大潟村の要綱（ヘルパー支給決定時間を上限・重度訪問介護単価）を見せて交渉してください。 なお、注意点が多いので、交渉の前や途中に当会にお電話ください。
当会には、人口１万人以下の過疎の町から都会まで、どんな規模の自治体でも２４時間の介護制度を作ったサポート実績があります。入院中介護の制度化のノウハウも豊富です。交渉をしたい方は、制度係までご連絡ください。厚生労働省の情報、交渉が進んでいる自治体の制度の情報、交渉ノウハウ情報など、さまざまな情報があります。当会に毎週電話をかけつつ行った交渉で２４時間介護保障になった実績が多くあります。ぜひ交渉にお役立てください。
制度係 ００３７－８０－４４４５（通話料無料）１１時～２３時 （ つながらない場合は ０１２０－６６－０００９へ ） 徳島県Ａ市で重度訪問介護が２４時間以上の支給決定 県内初 徳島県Ａ市で重度の全身性障害者（家族同居。近日１人ぐらし予定）に対して重度訪問介護毎日２４時間（一部２人介助のため２４時間以上）が支給決定されました。交渉した当事者は、もともとは居宅介護の事業所を使っていましたが、今回の支給決定に当たり、当面は従来の居宅介護事業所を使いながら、別の重度訪問介護の事業所に徐々に移行するために、従来の居宅介護の支給決定時間はそのまま残しつつ、重度訪問介護の支給決定が追加されました。
長野県Ｂ市で重度訪問介護＋居宅介護で２４時間以上の支給決定 県内初 長野県Ｂ市で重度の全身性障害者（１人ぐらし）に対して重度訪問介護毎日２３時間が支給決定されました。交渉した当事者は、もともとは居宅介護の事業所を使っていましたが、今回の支給決定に当たり、当面は従来の居宅介護事業所を使いながら、別の重度訪問介護の事業所に徐々に移行するために、従来の居宅介護の支給決定時間はそのまま残しつつ、重度訪問介護の支給決定が追加されました。
熊本県Ｃ町で重度訪問介護が２４時間支給決定 県内２カ所目 熊本県Ｃ市で２４時間の重度訪問介護が支給決定されました。県内２カ所目です。 秋田県Ｄ市で介護保険と重度訪問介護で２４時間の支給決定 県内４カ所目 秋田県Ｄ市でＡＬＳの全身性障害者（家族同居）に対して重度訪問介護と介護保険を合わせて２４時間の支給決定がされました。交渉によるもの。
４７都道府県中４３都道府県で２４時間介護保障のある市町村がある状態に。 ２４時間介護保障が１市町村もない県は残り４県になりました。
塗りつぶし＝２４時間介護保障が１市町村以上ある県。 全国どこでも使える生活保護他人介護料大臣承認（１日４時間分）があるため、重度訪問介護２０時間以上で、２４時間保障とした。 市町村と交渉して制度の改善を 重度訪問介護などヘルパー制度の２４時間化ですが、長時間のヘルパー制度が必要な最重度の障害者であっても、市町村には、障害者個々人が自立した生活ができるような支給決定をする責任があります（障害者総合支援法第２条第１項第１号）。現在、国の障害ヘルパー制度の理念に則って、必要なヘルパー時間を個々人ごとに決定している市町村も増えてきた一方、いまだに過半数の市町村では、長時間介護を必要とする重度の障害者に対して、ヘルパー制度に一律の上限を設けるなど、制度運営上の違反を行っているのが実態です。 自立支援法施行により、ヘルパー制度が義務的経費となったため、１年中、いつの季節からの新規利用開始（施設等からの地域移行によるアパート暮らしなど）でも、国庫負担がつきます。 市町村と交渉し、命にかかわる状態であることを事細かに説明し、必要なヘルパー制度の補正予算を組んでもらうまで交渉を続ける必要があります。 交渉は今から行えます。以前から１人暮らししている方も、今から時間数アップに向けて交渉を行うことが可能です。（たとえば、「学生ボランティアが卒業等でいなくなってしまった」、「障害が進行した」、「制度が不足する部分のヘルパー時間を緊急対応として無料で介助派遣してくれていた事業所が、それをできなくなった」などの理由がある場合は、緊急で交渉が可能です）。
不服審査請求のアドバイスも実施 交渉しても進展が全く見込めなくなった場合や、交渉拒否などをする悪質な市町村の場合には、都道府県への不服審査請求のアドバイスも行っています。不服審査請求には期限がありますが、実際には、再度の支給量増加の申請を市町村に出して却下の通知を受けられるので、事実上は、期限なしにいつでも不服審査請求を出せます。 当会には、人口１万人以下の過疎の町から都会まで、どんな規模の自治体でも２４時間の介護制度を作ったサポート実績があります。交渉をしたい方は、制度係までご連絡ください。
全国広域協会が行う、事業所がみつからない過疎地のＡＬＳ向け介護事業所（モデル事業）１号の話です。（離島で毎日２４時間の介護を実施中）
難病 ＡＬＳ の父が家に帰れた
クラウゼ江利子（ドイツ在住） 2014 年 7 月末、入院から 8 ヶ月、私の実家、長崎県壱岐市という離島に住む 79 歳の父は念願のわが家に帰ることが出来た。ALS と診断されてからその時点で 2 年。 胃ろう、気管切開した今、ヘルパーさんたちが父の手となり足となり、喋れなくなった父の口となり、日々支援のありがたさを実感している。父の前向きさも戻ってきた。きっと支援を受けていなかったら生きることを選ばず、もうこの世にはいなかっただろう。在宅環境の準備をして来て本当によかったと思った。勿論ここまでもってくるのは簡単ではなかった。 2012 年 7 月末の診断当時、口を開けば病気の話で、先の事を考え、家族中泣いてばかりいた。その年の冬、ドイツからの帰省中に、子供の頃、水の事故で亡くなった妹が枕元に立った。それから何故か漠然と父を助けなきゃと思った。どうやって助けるのか、何も分からなかった。 ただ遠い昔、27 年前、闘病記 『ある難病患者のつぶや記』 松嶋禮子著を読んだことがあって出版社に問い合わせ、松嶋さんに手紙を書いたことがあった。暫くして松嶋さんから返事があり、便箋には当時のタイプライターで、ヒモで吊り下げた手によって打たれた 2 行の短い文章の中に ” 打つのに 2 時間掛かった ” とあった。ALS は大変な病気、それだけは覚えていた。 実際のところドイツに住んでいる私に、遠く離れた父の為に一体何が出来るのかさっぱり分からなかった。ドイツに帰り、ALS についてや、日本でどんなサービスを受けることが出来るのか、片っ端から調べることにした。そして状況把握の為、電話やメールの日々が続いた。その頃、重度訪問介護という制度を使えることや、ALS 協会の存在を知る。 重度訪問介護は国の制度だから当然日本全国津々浦々どこでもやっていると思った。しかし現実はやっているどころか、受ける事業所も無く、重度訪問介護の周知さえされていなかった。それでも必要性を説明すれば簡単にやってくれると最初は思っていたがそうではなかった。 更に調べていくうちに、多くの自治体で同じように受ける事業所が無く、困っている人たちが大勢いる事が分かって来た。必要なのに、どうして・・・と、腑に落ちないまま、何か行動をすぐに起こさないと、進行の早いこの病気に間に合わないと思った。どれ位頑張ればいいのか、いつまで懸かるのか検討もつかなかった。 運よくネットで色んな機関と接触した中で、全国障害者介護保障協議会 （電話0120-66-0009）は唯一具体的に何をすればいいのか継続的に電話やメールで教えてくれた。代わりに何かをやってくれる訳ではない。教えてもらったノウハウをもって、自分で動く人にしか向いていない。誰かがやってくれるのを待つ人にはいつまで経っても状況は変わらない。 ドイツにいながら情報収集をネットや電話でして、帰国時に各地で重度訪問介護の現場を見学させてもらい、関係者や専門職から話を聞いた。それを壱岐市で関係者に話す事から始めた。すると訪問看護の所長が理解してくれた。そして父のかかりつけの病院の院長に繋いでもらい、急遽、第一回目の関係者会議を開くことになった。 会議では医療関係者、福祉関係者、行政等が集まった。しかし集まるだけでは何にもならない。事前の準備が必要だと思い、同協議会に指示を仰いだ。それでも専門職を前に経験も自信も無い素人の私が話をすることは大変な勇気が要ることだった。そんな時、院長が助け舟を出してくれた。” 壱岐市でも重度訪問介護をやろう ” と関係者の前で言ってくれたのだ。 繋いでくれた訪問看護の所長には感謝しきれない。 しかし、その後、すぐに変化があるわけではなかった。解決しなければいけない問題が沢山あった。 その問題のひとつひとつを自分で潰していかないと頓挫の連続だ。何としても父には病院の天井ばかり見る生活をして欲しくなかった。 その辺は、両親にもいち早く理解して欲しかった。特に当事者である父には声を大にして訴えて欲かった。しかし、両親とも高齢で、数々の問題が難解で、毎日穏やかに過ごしたかった両親にとって、私が話す ” 近い将来の為の準備の話 ” は、分かってはいても、直視するには残酷以外のなにものでもなかった。 それでも、限りなく曖昧な話になりながら、何とか父は ” 家で暮らし続けたい ” と、かよわく訴えることは出来た。まだ最初の頃は、そんな日は来るはずはないと思いたかったに違いない。しかし、私の活動により、周りが徐々に騒がしくなり、” 離島で出来るはず無い ” など言われてしまうと、争い事を避けたい両親のか細い声でさえ、かき消されてしまいそうになった。 その内父が気胸をきっかけに入院した。病状も一気に進み、気胸が治っても、母に介護できる状態ではなくなった。入院生活も長くなり、家にこのまま帰れないかも知れないと分かり始めた父は、私が準備してきた本当の意味をこの時初めて分かった様だった。 何度も短期帰国しながら各地を回り、壱岐で関係者会議を重ね、徐々に話を進めていった。様々な問題をクリアーする過程で、病院をあげて支援してくれるようになり、心強かった。 重度訪問の支給時間数を決める計画相談や審査会では、当事者に見合った時間数を出してもらう為に、前もって家族は要点を知っておくべきだ。私も同協議会のアドバイスで、一番大事な相談員の選出や、認定調査等、帰国前から事前に準備しておいた。 今思えば、これを私のような素人家族が何も知らず流れ作業的に望んでしまうと、実態に見合った時間数が支給されずに、在宅で家族に大きな負担がかかり、在宅療養の崩壊に繋がるばかりか、家族の健康も脅かされる恐れが出てくる。それまでの努力も水の泡だ。 私も必要であれば使うつもりだったが、希望のヘルパー時間数に全く足りない決定が出て困っている人は、弁護士を使うのも一つの方法だろう。本州のＡＬＳの知人は、24 時間介護必要にも関わらず、その半分しか出てなかった為、「介護保障を考える弁護士と障害者の会」を利用した。弁護団で障害状況を本人や家族や主治医に聞取り後、何十枚もの資料を弁護団が作り、市にヘルパー時間数の変更申請したところ、希望のヘルパー時間が市から決定されている。 時間数決定後、いよいよ父を家に連れて帰る為に事業所との話し合いになった。地元の事業所も色々検討してくれたが、重度訪問介護の長時間派遣と夜間が難しかった。そんな中、東京の NPO の協力で事業所が出来た。地元の未経験者を採用し、東京で重度訪問介護研修を受け、晴れて父は家に帰れることになった。 退院の日、家に着いた時、父は号泣していた。多くは語らない父だが、やっぱり家に帰りたかったのだ。現在、ヘルパーの長時間支援を実現し、数ヶ月でかなり上達し、父の状態に合わせた介護になっている。最初の頃、ローテーションがうまく回るまでは、地元事業所の協力も得られ、有難かった。 新聞社やテレビ局も経緯を取材してくれるようになった。離島での取り組みとあって、厚労省も興味を持ち、視察に来てくれた。話が大きくなり、色んな人が声を掛けてくれた。 地域で使っていなかった制度に息を吹き込むことは大変な労力だと自分で経験して分かった。しかし、使わなかったら、いつか本当に必要な制度でもすたれてしまうかも知れない。 海外に住んでみて初めて分かることだが、 日本人のきめ細やかさやチームワークは世界に誇れるものだろう。日本各地の重度訪問介護の現場を見せてもらってそう思う。 離島、高齢、難病という悪条件を乗り越え、壱岐市でも父が体を張って証明してくれるだろう。 父の事が全国で同じように困っている人たちの励ましだけでなく、前に進む勇気に繋がる事を切望している。
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３月６日の厚労省主管課長会議資料の解説
都道府県・政令市・中核市職員を集めて行う障害保健福祉主管課長会議が厚労省で３月６日に行われました。関係する重要部分の解説をします。
課長会議資料はこちら http://www.kaigoseido.net/topics/15/3.pdf http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/kaigi_shiryou/index.html
行動援護（重度知的精神の外出の介護） 知的精神（行動障害）の行動援護の指定が取りやすくなっています。移動支援を行動援護に切り替えると市町村の国庫負担基準合計額が上がります。
課長会議資料より
同行援護（視覚障害者の外出の介護） サービス提供責任者等が研修を受けなければいけない経過措置がまた伸びました。再延長は今回限りとのことです。
２級３年経験者のサービス提供責任者について
３級ヘルパーは無くしません
長時間介護などの支給決定について
（解説：重要な内容のため、毎回、掲載されている内容です。未だに、多くの市町村では、一家心中寸前の障害者や家族に対して、市町村の職員が、「もうすでに限度いっぱいまで出していますから、これ以上の時間は出せません」などと説明しています。ヘルパー制度に上限はないので、市町村の支給決定基準では足りない場合は、非定型ケースとして、市町村の支給決定基準を超える時間数の決定を行わなければいけません。そのことについて書いた部分です。この資料を市町村に見せて課長と話すようにして下さい。また、交渉を成功させるには医師の意見書や説明資料が１５～２０枚あるのが理想です。）
介護保険対象者が障害ヘルパー等を使う場合
（解説：介護保険利用者に対して、障害ヘルパーなどのサービスを支給決定したがらない市町村があったり、介護保険の要介護度が高い障害者だけに障害ヘルパーの上乗せを認めるなど、誤った運用をしている市町村があったりするため、新しい通知が出ています。）
【関連資料⑥（123頁～128頁）】については、この特集の最後に掲載します。この資料を見ると、介護保険を受けずに障害福祉サービスを利用している障害者が少なくないことがわかります。
重度訪問介護の細切れ利用の禁止や見守りについて
（解説：これも重要な内容のため、毎回掲載されています。今回の厚労省での報酬改定検討チームの厚労省公式資料でも、短時間細切れサービスを重度訪問介護で決定する市町村の問題がとりあげられています。このようなことがなされると、重度訪問介護の指定を返上する事業所が出たり、重度訪問介護ヘルパーの時給が低いためヘルパーが集まらず、利用者が事業所を探せない問題が起きたりします。 重度訪問介護は２４時間の介護が必要な障害者を１日３交代で８時間ずつ常勤ヘルパーが介護することを想定しているため、１時間あたりの単価は身体介護の半分以下です。８時間勤務のヘルパーが連続８時間の重度訪問介護を提供した場合と、８時間勤務のヘルパーが１日３回の身体介護を提供した場合とで、同じ合計単価になるように制度設計されています。つまり、連続８時間で介護にはいらないと、必ず赤字が出る仕組みになっています。）
通院時の病院内でのヘルパー利用について
（解説：通院時に病院に入った途端に一切例外なくヘルパー利用を認めない市町村があり、最重度障害者の場合等はそれでは困るので、注意喚起されています。）
ヘルパー制度未利用者に使ってもらうために
（解説：家族が介護しているとか、通所しか使っていないなどで、ヘルパーを使っていない障害者にも、ヘルパー制度を月１回でも利用してもらうことで、国庫負担基準の市町村合計額が上がることから、この内容が記載されています。）
次ページから、課長会議資料の介護保険対象障害者の市町村の対応方法の全国調査結果を掲載開催します。
国庫負担基準オーバー市町村への補助事業の変更と国庫負担基準を増やすための解説の通知
厚労省から２０１５年５月１５日に通知が出ました。 この中で、「１」として、ヘルパー事業費が国庫負担基準の全利用者合計額をオーバーする市町村への補助事業である「重度訪問介護等の利用促進に係る市町村支援事業」の今年度の方針が出ています。通知の最後のページの別紙の表のように、人口３万人以下の市町村は昨年と補助対象は変わりませんが、人口３万～３０万人の市町村は補助率が落ちます。３０万人以上や東京２３区は補助対象外になっています。 一方で、「２」として、ヘルパー事業費が国庫負担基準の全利用者合計額をオーバーする市町村への対策が示されています。 ２の（１）で重度包括対象者をしっかりカウントしてくださいという内容と、２の（２）では、そもそものヘルパー制度利用者の裾野を広げて、国庫負担基準ほど使わない利用者の割合を増やすことで、市町村の国庫負担基準の総額を増やす方法を薦めています。 例えば、ヘルパーを全く使っていない（家族だけで介護をしているケースが多い）区分６の重度障害者が月１回でもヘルパーを使って重度訪問介護で外出した場合、月４６万円、年５００万円ほどの国庫負担基準が加算されます。こういう障害者が例えば２０人いれば、年に１億円も国庫負担基準合計額がアップします。これなら、ほとんどの市町村で国庫負担基準を事業費がオーバーすることはなくなります。過去には、支援費制度時代に西日本のＡ県の各圏域では、ヘルパーを使ったことのなかった全障害者に少しずつの時間を支給決定しておき、風邪をひいた時や家族が急な用事で介護できない場合などに、気軽にヘルパーが使えるようにした結果、国庫補助基準オーバーする市町村は県内に１箇所も出ませんでした。 また、最近では、ある政令指定都市では、移動支援事業の利用者数百人を個別給付に変更し、国庫負担基準オーバー額を０に減らしました。
障障発0515第１号 平成27年５月15日 都道府県 各 指定都市 障害保健福祉主管部（局）長 殿 中核市 厚生労働省社会・援護局 障害保健福祉部障害福祉課長 （ 公 印 省 略 ）
訪問系サービスの適切な運用について
障害保健福祉行政の推進につきましては、平素より格別のご配慮を賜り、厚く御礼申し上げます。 さて、平成27年度の「重度訪問介護等の利用促進に係る市町村支援事業」につきましては、下記のとおりとさせていただくとともに、訪問系サービスの適切な運用のための留意事項をまとめましたので、各都道府県におかれましては、管内市町村への周知徹底方よろしくお取り計らい願います。 記
以上
１ 「重度訪問介護等の利用促進に係る市町村支援事業」に係る平成27年度の補助率等について （１）平成27年度の補助率等について 先般、全国厚生労働関係部局長会議（厚生分科会）並びに障害保健福祉関係主管課長会議において、平成27年度における本補助金の補助率（案）等をお示ししたところであるが、当該会議以降補助率等を一部見直したところ。 なお、具体的な内容については、別紙のとおりであるので、併せてご了知いただきたい。
（２）平成27年度の執行について 平成27年度の執行については、所要額が予算額を超過した場合には一定の調整が必要となるが、本補助金の趣旨を踏まえ、以下を考慮し補助することとする。 ① 人口規模の小さい市町村 ② 「重度障害者に係る市町村特別支援（地域生活支援事業）」の実施状況 等
２ 訪問系サービスの適切な運用のための留意事項 （１）重度障害者等包括支援対象者に対する国庫負担基準の適切な運用について
略
（２）訪問系サービスの周知について ① 訪問系サービスについて
略
② また、訪問系サービスは、在宅の重度障害者を支える重要な社会資源であることから、制度に対する理解不足を理由としてサービスの利用が抑制されることのないよう、各都道府県・市区町村におかれては、当事者やその家族、障害福祉サービス事業者等に対し、これらの訪問系サービスについて、制度改正の状況を含め、改めて広報誌の掲載や制度説明会の開催等を通じて制度の周知に努めていただき、障害者が暮らしやすい地域づくりの推進に努めていただきたい。
【別紙】 平成２７年度重度訪問介護等の利用促進に係る市町村支援事業補助率の見直しについて
市町村で国庫負担基準をオーバーしないような対策を（前ページの通知解説）
前ページの通知（最後の②）のように、ヘルパー利用者の裾野を広げて、あまりヘルパー制度を利用することのない障害者にもヘルパーを使ってもらうことで、結果的に国庫負担基準総額を上げる方法は、実際に少なくない市町村で行われています。それらの市町村ではヘルパー事業費が国庫負担基準総額内に収まっています。厚労省としては、おおっぴらには通知に書けませんが、本当のところは、各市町村でこのように工夫して、事業費が国庫負担基準合計をオーバーする市町村はなくなってほしいのです。国庫負担基準は自立支援法を作るときに障害ヘルパーを義務的経費にする際に、財務省との約束で導入せざるをえなかった総量規制もどきです。知事会も市長会も町村長会も国庫負担基準に反対し、「ヘルパー事業費全額（の２分の１を）を国が国庫負担すべき」という意見です。一方、ヘルパーを家に入れたくないなどの家族はまだまだ多く、そういった世帯では障害者は介護が十分受けられない虐待状態にあります。少しでもヘルパーを使ってもらうことを市町村が積極的に全障害者に働きかけることは、意義のあることです。 全国の障害者の皆さんは、地元の市町村や県に、こういった要望を積極的に行ってください。（３ページ前からの記事をコピーして渡して構いません。また、次頁からは市町村の課長に渡す提案書の見本です）。 なお、義務的経費の障害福祉サービス全体で国予算は９０００億円もあり、障害ヘルパーの国庫負担基準オーバーが全国で数十億円あったとして、すべてのオーバー部分を利用者の裾野を増やす方法で解消するのは、たやすいことで、自然増に溶けこむほどの数字です。
国庫負担基準オーバー対策の提案書の見本
国庫負担基準総額をヘルパー事業費がオーバーしている市町村向けの提案書の見本を掲載します。障害者団体や障害者の皆さん、課長とアポを取って話して下さい。解説も読み込んだ上で持って行ってください。 また、県にもこのノウハウを伝え、「県から市町村に伝えるよう」に要望してください。実際にある都道府県では、都道府県職員が非公式に市町村にこのノウハウの説明に回っています。
＠＠市（町村なら変えてください）長殿 団体名 ＠＠＠ 代表 ＠＠＠＠ ＠＠県＠＠市＠＠＠＠＠＠＠ 電話＠＠＠＠＠＠ 提案書
貴職におかれましては、いつも障害福祉施策にご尽力、ありがとうございます。訪問系サービスの「国庫負担基準の市町村ごとの合計額」を「各市町村の訪問系サービス事業費」が超えると、市町村が長時間ヘルパー利用者の支給量を抑制する傾向があるため、 ①「国庫負担基準の市町村ごとの合計額」を正しく計算するようにしていただきたいです。（重度包括対象者の漏れが多発しています） ②家族が介護しているため訪問系サービスのニーズが短時間しかない、または病気の時にしかニーズがないといった重度障害者に対しても、予め少しの訪問系サービスを支給決定しておくなど、利用者のためにもなり、「国庫負担基準の市町村ごとの合計額」も高くなる取り組みを推進して下さい。外出を重度訪問介護で行うようにするなどの取り組みも進めてください。
詳細説明 国庫負担基準の仕組みは、２００３年の支援費制度開始時に突然始まった障害ヘルパー制度の国庫補助基準が起源です。それまでヘルパー制度の国庫補助は、市町村が実施した事業費の全額が国５０％、都道府県２５％の補助が毎年満額決定されており、２００３年の国庫補助の上限の仕組みの開始時には、全国の都道府県・市町村が国に対して、反対の運動（ヘルパー事業費の全額を国庫補助の対象に戻すようにすべきだとの意見）を行いました。自治体側も対策しました。２００３年当時は支給決定者数によって国庫補助額が計算される仕組みだったため、西日本のある県では市町村内のすべての重度障害者に支給決定を少しずつしておき、病気の時などに直ぐにヘルパーが使えるようにするとともに、国庫負担基準の市町村合計額を大幅に増やし、結果、県内全市町村でヘルパー事業費の全額が補助対象になっていました。 現行の制度では、支給決定者数で計算するのではなく、利用者数に変わっていますので、月に３０分以上の利用をしている障害者が基礎数になります。訪問系サービスの事業費が国庫負担基準の市町村の合計額を超える場合は、超過分は市町村の全額負担となります。このため、特に非定型の長時間の重度訪問介護は十分な支給量が出ない傾向にあります。しかし、和歌山で家族同居のＡＬＳ患者に１日２１時間以上の介護を行う判決が出るなど、障害者総合支援法に基づく障害者の介護は、本来必要性があれば２４時間の介護も（市町村は）行わねばなりません。そこで、以下の方法を使い、国庫負担基準の市町村合計額を上げる取り組みを積極的に行って下さい。
１ 厚労省の調査では、市町村の訪問系サービスの事業費が国庫負担基準の市町村合計額を超える市町村（東京２３区含む）のうち、何割かの市町村では、重度包括対象者（重症心身障害者や強度行動障害者や人工呼吸器利用者など）が全くカウントされてないために、国庫負担基準の市町村合計額が本来より低くなっています。 これらの重度包括対象者は、重度包括支援を利用すると８４万円台の国庫負担基準となりますが、重度包括支援を使わずに居宅介護等の利用する場合でも、国庫負担基準が月６６万円台になります。きちんと人数を把握すれば、居宅介護（同２５万円台）や重度訪問介護（同４６万円台）よりも高くなります。多くの市町村でこのミスがあることから、厚労省は昨年３月の主管課長会議でも、この件について訪問系サービスのページで解説しています。昨年７月にはこの件に関する通知も出しました。 なお、２０１４年４月より障害程度区分から障害支援区分に制度が変わった関係で、行動障害の重度包括の対象者が広がりました。このため、２０１４年度以降はさらなる重度包括対象者の増加が見込めます。この事実も含め、十分に注意喚起をしてください。
参考 国庫負担基準
２-１ 現在ヘルパー制度（訪問系サービス）を全く使ってない（軽度や家族同居の）障害者には、急病に備えて、全員に通院等介助を数時間だけ支給決定しておくことをお願い致します。 障害者が風邪などで体を動かすのが困難になった場合は、普段はヘルパーが不要な人でも、多くは体が動きにくくなり介助が必要になるものです。その場合、通院にヘルパーが付き添えますので安心です。しかし、訪問系サービスの利用には区分認定の申請や、訪問系サービスの申請が必要で、普段はヘルパーの必要がない障害者にとっては、申請行為がとても煩わしいものです。そのため、多くの障害者は病気の時は我慢してしまっています。病気の時などには、電話１つで助けに来てもらえるヘルパーがいると助かります。 そこで、予め市町村がすべての重度障害者を回り、通院等介助などの申請書を書いてもらって、数時間だけでも支給決定しておき、病気をした時だけ使えるようにして下さい。また、その結果、月１回でも通院等介助を使えば、１か月分の国庫負担基準（区分６なら約２５万円）が市町村の国庫負担基準の合計額に加算されます。これによって、最重度の障害者にとっても必要な場合に長時間の支給決定がされやすくなります。
２-２ ほかにも、現在ヘルパー制度（訪問系サービス）を全く使っていない障害者で家族が介護している場合でも、同居家族の急な冠婚葬祭や急病等に備えて、全員に家事援助や身体介護や重度訪問介護を数時間だけ支給決定しておくことも、お願い致します。 なお、家事援助は家族が同居の場合は使えませんが、日中独居や家族がいない日には例外的に利用できるケースがあります。１ヶ月に１～２時間のみの少ない支給決定でも構いません。 重度訪問介護は３時間以上が基本になっていますが、これは３１日×３時間＝９３時間以上の支給決定を求められているものではありません。１日だけのための緊急用の支給決定ならば、例えば月に３時間だけの支給決定をしても構いません。
２-３ 関連して、移動支援しか使っていない利用者には、重度訪問介護（外出目的のみに使うことも可能）に一部切り替えて支給することもお願い致します。月１回でも重度訪問介護や通院等介助を使えば、１ヶ月分の国庫負担基準が市町村の合計額に加算されます（重度訪問介護の場合は区分６で約４６万円）。これによって、他の最重度の障害者にとっても長時間のヘルパーの支給の可能性が高まり、良い状況になります。なお、居宅介護と重度訪問介護は基本的には同時に使えませんが、日が違う場合は利用可能です（厚労省方針で通知等は出ていないので厚労省に電話問い合わせで確認を）。同じ日でも、居宅介護の提供事業所と重度訪問介護が別の事業所の場合は利用可能です。
２-４ 通院等介助は通院のみならず、市町村役場、県庁、職安、税務署、その他の官公庁、投票、相談支援事業所に行く場合にも使えます。そこで、普段訪問系サービスを使っていない障害者（特に重度の障害者の場合は、家族以外との外出の経験がない障害者も多い）に対して、市町村が音頭を取って、市町村役場で企画して行う障害者交流会や、相談支援事業所の見学会などに、家族以外のヘルパーと月１回外出することで、親亡きあとの地域での生活について、考える機会を作るようにしてはどうでしょうか。 退職者によるボランティア運転手によるリフト付車両などを使った移送と組み合わせてヘルパーによる通院等介助（相談支援事業所などにも行ける）を障害者に月１回提供する取り組みなども考えられます。
２-５ 高齢者にも重度訪問介護で外出支援を行って下さい。全ヘルパー利用高齢者（介護保険の要介護３以上（障害支援区分では区分４以上に相当）の訪問介護利用者）に、３０分の重度訪問介護を支給し、介護保険のヘルパー利用の途中で月１回３０分以内の自由な散歩等をヘルパーの介助でしてもらう。（外出目的の支給決定なら介護保険にないメニューの「横出し」なので介護保険は使い切っていなくても障害者施策で支給決定できます）。 （障害支援区分の認定はケアマネに委託して、訪問のついでにやってもらうことができます。） これで１人当たり月１４万円の国庫負担基準額が加算されます。１０人なら月１４０万円の加算となり、高齢者人口は多いため、大きな効果があります。
２-６ 全身性障害等で身体介護・家事援助のみの利用者に、最低月１回（たとえば８時間程度）重度訪問介護で自由に外出してもらうことを薦めて下さい。これにより、外出をしていない障害者が友人に会いに行ったり、映画や趣味の買い物に出かけたりすることができます。区分６の場合、国庫負担基準が２５万円台から４６万円台に上がります。日が変われば、同じ事業所でも重度訪問介護と居宅介護を利用できます。つまり、いつもは身体介護を使っている事業所１箇所と契約している障害者の場合でも、同じヘルパーに、月に１日だけ、外出する日はまる１日重度訪問介護を使って外出の支援を受けることが可能です。（家の中で長時間のサービスを使って、いつもは介護している家族がレスパイトとして長時間息抜きに外出することも可能）
３ 障害支援区分への制度変更では、病状が良くなったり悪くなる波がある難病や、知的障害および精神障害が低く評価されすぎる従来の制度を改善するために「初めての場所でできない場合や、できたりできなかったりすることは、できないと評価する」という仕組みに変わりました（従来は、できたりできない場合は、より頻回のケースを評価）。このことが市町村で周知徹底されてないために、区分が下がったり、上がるべき人が上がらなかったりするケースが全国的に多発しています。制度改正の趣旨にそって、正しい区分判定をすることで、市町村の支給決定基準の合計額も上がります。 ・ 例えば電動車いす利用者で移動は支援が必要なくても、年に１回手動車いすで出かけるような場合は、「できたりできなかったりする場合はできない場合で評価」のルールに則り、移動は「全面的な支援が必要」となります。しかし、調査員が手動車いすで出かけたりしないのか？とわざわざ聞かないと、支援が不要と評価されます。 ・ 例えば、自宅の自分に合った高さの机であれば食事が自分で出来る場合でも、喫茶店の低い机の場合など机の高さが合わない場合などで食事に介助が必要な障害者の場合、「できたりできなかったりする場合は、できないと評価」のルールに則り、食事は「支援が必要」となります。 同時に、重度包括対象者の要件である、「寝返り」や「意思の伝達」についても、できたりできなかったりする場合は、できない場合を採用することになったため、新たに重度包括対象者になる方が増えています。例えば、寝返り項目においては、ホテルで泊まる場合には、ベッド柵がないことや布団が重いために介助が必要になる場合は、障害支援区分では「支援が必要」となり対象になります。意思の伝達においても、体調の変化により、たまに意思疎通が難しくなる場合でも、新たに対象に加わります。 これらの情報の周知徹底をお願いします。
（解説：この図は、ある市の障害ヘルパー利用者が６人だった場合の図です。この市の場合は、ヘルパー事業費の全額が国庫負担の対象です。ただし、すでに基準ギリギリいっぱいまで使っているため、例えばＢさんの障害が進行した等の理由で支給決定時間を伸ばしてもらおうとしても、これ以上は町の負担が４分の４になるため、なかなか増やしにくい状態です（国庫負担基準オーバー部分への補助事業を行っていない県の場合）。 国庫負担基準は個々人の持ち時間ではなく、市町村ごとの国庫負担金精算のための計算根拠の数字です。市町村のヘルパー利用者全員分の１２ヶ月の合計額とヘルパー事業実績のどちらか少ない方が国庫負担対象額です。国庫負担基準は個々人の権利ではなく、いわば、たくさん使う人もそうではない人もいる中で障害支援区分やサービスごとの平均値のようなものと考えて下さい。） （行政への国庫負担基準関係の提案書は以上） 総合支援法３年目の法改正について
３年前の障害者制度改革推進会議の総合福祉部会の骨格提言を受けて総合支援法が出来ましたが、 その時に常時介護を必要とする障害者への対応など数点は３年後の法改正で対応するということになりました。
附帯決議でも同様に書かれています。 このため、我々にとって骨格提言の中でも最重要の、 ・長時間ヘルパーの市町村負担を（今の２５％から）５％に引き下げ の３点は、 今回の３年目の法改正でぜひとも入れてもらうように、これから全国の与党議員にロビー活動が必要です。 （３点の骨格提言の詳細は http://www.kaigoseido.net/i/110830kokkakuteigen.html） １月から４月に行われた論点整理ワーキンググループでは、３年目の改正で何を主な項目として挙げるかを学識経験者で会議し、まとめが公表されました。常時介助についてはパーソナルアシスタントについてもまとめられています。財政については全く触れられていません。（詳しくはＨＰをご参照ください） これを受けて、４月以降は、社会保障審議会障害部会で検討が始まっています。６月までは団体ヒアリングが行われています。（詳しくはＨＰをご参照ください）。今後のロビー活動にご協力ください。
生活保護基準･２７年度版 (１人暮らしの場合の月額) （この額より収入が少なかったら生保開始になる基準）（下線部が変更点）
★介護の必要ない人は重度障害者加算と他人介護料一般基準を引いた額（ヘルパー制度等で必要な介護がすべて足りている場合は他人介護料一般基準を引いた額）が生保基準になります。 ★実際には他人介護料特別基準の所長承認や大臣承認で生保額は増えます。 ★この表に載っている部分は申請して原則１４日以内に受けられます。特別基準の部分はそれ以上かかります。(電話で毎日進行を聞かないと特別基準の書類は棚ざらしにされることがあるので注意)
生活保護を受けると、介護料・敷金礼金・家賃・住宅改造費・福祉機器費を受けられる
障害者が使える家賃助成制度・２０万円以上の住宅改造費・介護料制度で、全国どこでも同一制度で利用できるものは生活保護の中にある制度だけです。 生活保護でなくても使える、他の介護等の制度を作っていく行政交渉は引き続き続けていかねばなりませんが、行政交渉をする前提として、いま現在一人暮らしの重度障害者が１人以上いないと「当事者としての効果のある交渉」はできないので、とりあえず自分で制度を作るまでは生活保護をとって生活するしかありません。
２７年度の生保の基準額は、以下のようになります。
＊詳しくは資料集４巻「生活保護と住宅改造・福祉機器の制度」をご覧下さい。
★生活保護は、資産がなくて、収入が「年金と特別障害者手当」だけの一人暮らし障害者（介護の必要な人）なら、誰でも受けられます。 ★いわゆる憲法で定められた「最低限度の生活」以下の生活状態の人は生活保護でその差額を公費で埋められると保護法で規定されています。「最低限度の生活」は、お金に直すと「生保基準」（最も田舎の“３級地の２”の所で２０万円以上、東京の“１級地の１”の所で２６万円以上）というものになり、月々の収入がこの金額以下なら生保が開始されます。 ★現在「年金と特別障害者手当（１１万円弱)」で暮らしている一人暮らし障害者は、全員『憲法違反の最低基準以下の生活』をしていることになります。
生活保護の受け方
単身の全身性障害者は生活保護を受けやすく、全国どこでも、収入が月１９万円～２６万円以下なら受けられます。（貯金などの資産があれば、生活保護で受けられる額を毎月介護料・家賃などに使い、使い切り次第申請できます。） 資産がある場合、すぐには生活保護を受けられません。例えば、貯金がある場合、アパートを借りる敷金礼金に使う、住宅改造をする、リフトカーを買う、福祉機器、介護費用、研修旅行、東京などで行われている自立生活プログラムやピアカウンセリングの講座などに参加（いずれも、介護者２人の交通費と介護料も支払えば、かなりの額になります）、などに使い切ってください。それでも余る場合、毎月、「大臣承認介護料＋家賃」の額（約２０万円）を毎月貯金から下ろして、介護料や家賃に使っていってください。（この額は、生活保護が開始されたら生活保護制度として受けられますので、貯金が尽きても、生活保護を受けながら同じ生活を継続できます）。
生活保護２７年度基準表（月額）
３ページ前の生活保護基準額の表を見ながらこのページの基準額詳細をご覧ください。生活保護基準額以下の収入の障害者は、資産がなければ、生活保護を受けられます。（たとえば、基礎年金と特別障害者手当のみの方は収入が月１１万円以下ですが、生保基準は月１９万円から２６万円です）。
第１類 基準額 円
・１人世帯は額が下がるが、２人世帯以上は上がる。５人以上はＨＰ参照。
第２類 基準額 円
・１人世帯は額が下がるが、２人世帯以上は上がる。５人以上はＨＰ参照。
上記の表のほか１１月～３月は暖房費用等がかさむため、全国６段階の冬季加算がある。例として３つの級地の１人世帯の額を以下に挙げる。
以上の他、更に詳しくはＨＰ新着ページ左の生保メニューに掲載中。
生活保護には、以上のほか、様々な加算や、控除（２５年度より勤労控除が拡大され月１万５２００円までは全額控除に）、特例などがあります。１～３級地の区別は全国１８００市町村ごとに物価等を元に決められています。（大都市部が「１級地－１」）自分の市町村の級地を知るには、自分の市町村役場の保護課に電話して聞くか、当会ホームページの生保コーナーの基準額のページか、以下の冊子巻末に掲載されていますので参照してください。
住宅扶助
家賃の補助。実際の家賃が基準額以下ならば、家賃額までしか出ません。
次頁からの下の表は特別基準です。一般基準はもっと低いです。 ２６年度までは室内で車椅子利用する障害者の１人暮らしの場合は１人用の１．３倍額＝２人～６人用基準を適用でしたが、２７年７月からは、従来の２人用の金額を１人用にしていますので、この特例はなくなります。（家賃水準が下がっている地域では金額を下げています。逆に家賃相場が上がった地域では基準額をあげています） この表の額は最高額のため、各市町村の生活できる広さの賃貸物件の相場がこの基準額より低い場合は、実際の相場までしか出ません。ただ、介護が必要な障害者の場合は、それなりの広さを必要だとか、物件の立地がヘルパーの通える場所でなくてはいけないとか、病院にヘルパー介助で車いすで通える必要があるとか、様々な制約がありますので、実際に生活するのに必要不可欠な条件の賃貸物件を借りられるかどうかで判断しなければいけません。保護課の職員は障害者の生活の専門家ではありませんから、個別に詳しく理由を説明して理解してもらうことが必要な場合もあります。
平成２７年度生活保護の住宅扶助特別基準額 （２７年７月から） 都道府県・政令市・中核市の順に掲載。
都道府県 級地 １人（別記１０） ２人（別記１１） ３人（別記１２） ４人（別記１３） ５人（別記１４） ６人（別記１５） ７人以上（別記１６） （別記１） 北海道 １級地 37,000円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 北海道 ２級地 39,000円 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 51,000円 54,000円 北海道 ３級地 33,000円 35,000円 38,000円 40,000円 43,000円 43,000円 45,000円 青森県 ３級地 39,000円 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 51,000円 54,000円 岩手県 ３級地 40,000円 43,000円 47,000円 50,000円 53,000円 53,000円 56,000円 宮城県 ２級地 45,100円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 宮城県 ３級地 46,000円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 秋田県 ３級地 46,000円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 山形県 ２級地 46,000円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 山形県 ３級地 46,000円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 福島県 ２級地 47,000円 50,000円 54,000円 58,000円 61,000円 61,000円 65,000円 都道府県 級地 １人（別記１０） ２人（別記１１） ３人（別記１２） ４人（別記１３） ５人（別記１４） ６人（別記１５） ７人以上（別記１６）
福島県 ３級地 43,000円 46,000円 50,000円 53,000円 56,000円 56,000円 59,000円 茨城県 ２級地 46,000円 50,000円 53,000円 57,000円 60,000円 60,000円 64,000円 茨城県 ３級地 44,000円 48,000円 51,000円 54,000円 58,000円 58,000円 61,000円 栃木県 ２級地 41,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 栃木県 ３級地 41,800円 45,000円 48,000円 52,000円 55,000円 55,000円 58,000円 群馬県 ２級地 39,000円 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 51,000円 54,000円 群馬県 ３級地 39,900円 43,000円 46,000円 49,000円 52,000円 52,000円 55,000円 埼玉県 １級地 62,000円 67,000円 72,000円 76,000円 81,000円 81,000円 86,000円 埼玉県 ２級地 56,000円 60,000円 65,000円 69,000円 73,000円 73,000円 77,000円 埼玉県 ３級地 48,000円 52,000円 56,000円 59,000円 63,000円 63,000円 67,000円 千葉県 １級地 59,800円 64,000円 69,000円 74,000円 78,000円 78,000円 83,000円 千葉県 ２級地 53,000円 57,000円 62,000円 66,000円 70,000円 70,000円 74,000円 千葉県 ３級地 48,400円 52,000円 56,000円 60,000円 63,000円 63,000円 67,000円 東京都 １級地 69,800円 75,000円 81,000円 86,000円 91,000円 91,000円 97,000円 東京都 ２級地 59,000円 63,000円 68,000円 72,000円 77,000円 77,000円 81,000円 東京都 ３級地 53,200円 57,000円 61,000円 65,000円 70,000円 70,000円 74,000円 神奈川県 １級地 53,000円 57,000円 62,000円 66,000円 70,000円 70,000円 74,000円 神奈川県 ２級地 53,000円 57,000円 62,000円 66,000円 70,000円 70,000円 74,000円 神奈川県 ３級地 53,000円 57,000円 62,000円 66,000円 70,000円 70,000円 74,000円 新潟県 ２級地 41,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 57,000円 新潟県 ３級地 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 富山県 ２級地 38,000円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 富山県 ３級地 29,000円 31,000円 33,000円 35,000円 37,000円 37,000円 40,000円 石川県 ２級地 40,000円 43,000円 47,000円 50,000円 53,000円 53,000円 56,000円 石川県 ３級地 40,100円 43,000円 47,000円 50,000円 53,000円 53,000円 56,000円 福井県 ２級地 41,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 福井県 ３級地 39,000円 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 51,000円 54,000円 山梨県 ２級地 38,000円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 山梨県 ３級地 39,000円 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 51,000円 54,000円 長野県 ２級地 46,000円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 長野県 ３級地 41,300円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 57,000円 岐阜県 ２級地 41,800円 45,000円 48,000円 52,000円 55,000円 55,000円 58,000円 岐阜県 ３級地 37,700円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 静岡県 ２級地 48,000円 52,000円 56,000円 59,000円 63,000円 63,000円 67,000円 静岡県 ３級地 48,300円 52,000円 56,000円 60,000円 63,000円 63,000円 67,000円 愛知県 ２級地 48,100円 52,000円 56,000円 59,000円 63,000円 63,000円 67,000円 愛知県 ３級地 46,600円 50,000円 54,000円 58,000円 61,000円 61,000円 65,000円 三重県 ２級地 45,800円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 三重県 ３級地 43,400円 47,000円 50,000円 53,000円 57,000円 57,000円 60,000円 滋賀県 ２級地 53,000円 57,000円 62,000円 66,000円 70,000円 70,000円 74,000円 滋賀県 ３級地 46,000円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 京都府 １級地 52,000円 56,000円 60,000円 64,000円 68,000円 68,000円 72,000円 京都府 ２級地 48,000円 52,000円 56,000円 59,000円 63,000円 63,000円 67,000円 京都府 ３級地 47,000円 50,000円 54,000円 58,000円 61,000円 61,000円 65,000円 大阪府 １級地 51,000円 55,000円 59,000円 62,000円 66,000円 66,000円 70,000円 大阪府 ２級地 49,000円 53,000円 57,000円 61,000円 65,000円 65,000円 68,000円 大阪府 ３級地 38,000円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 兵庫県 １級地 52,000円 56,000円 60,000円 64,000円 68,000円 68,000円 72,000円 兵庫県 ２級地 51,000円 55,000円 59,000円 62,000円 66,000円 66,000円 70,000円 兵庫県 ３級地 42,000円 45,000円 48,000円 52,000円 55,000円 55,000円 58,000円 都道府県 級地 １人（別記１０） ２人（別記１１） ３人（別記１２） ４人（別記１３） ５人（別記１４） ６人（別記１５） ７人以上（別記１６）
奈良県 ２級地 47,000円 50,000円 54,000円 58,000円 61,000円 61,000円 65,000円 奈良県 ３級地 43,000円 46,000円 50,000円 53,000円 56,000円 56,000円 59,000円 和歌山県 ３級地 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 鳥取県 ２級地 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 鳥取県 ３級地 44,000円 48,000円 51,000円 54,000円 58,000円 58,000円 61,000円 島根県 ２級地 44,000円 48,000円 51,000円 54,000円 58,000円 58,000円 61,000円 島根県 ３級地 37,000円 39,000円 42,000円 45,000円 48,000円 48,000円 51,000円 岡山県 ２級地 45,000円 49,000円 52,000円 56,000円 59,000円 59,000円 63,000円 岡山県 ３級地 40,000円 43,000円 47,000円 50,000円 53,000円 53,000円 56,000円 広島県 １級地 46,000円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 広島県 ２級地 46,000円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 広島県 ３級地 43,000円 46,000円 50,000円 53,000円 56,000円 56,000円 59,000円 山口県 ２級地 40,000円 43,000円 47,000円 50,000円 53,000円 53,000円 56,000円 山口県 ３級地 39,000円 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 51,000円 54,000円 徳島県 ２級地 38,000円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 徳島県 ３級地 38,000円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 香川県 ３級地 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 愛媛県 ３級地 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 高知県 ３級地 38,000円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 福岡県 ２級地 41,100円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 福岡県 ３級地 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 佐賀県 ２級地 39,400円 42,000円 45,000円 48,000円 52,000円 52,000円 55,000円 佐賀県 ３級地 38,000円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 長崎県 ２級地 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 長崎県 ３級地 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 熊本県 ２級地 46,000円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 熊本県 ３級地 43,000円 46,000円 50,000円 53,000円 56,000円 56,000円 59,000円 大分県 ２級地 36,000円 39,000円 42,000円 45,000円 48,000円 48,000円 50,000円 大分県 ３級地 34,600円 37,000円 40,000円 43,000円 45,000円 45,000円 48,000円 宮崎県 ３級地 38,000円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 鹿児島県 ３級地 31,500円 34,000円 36,000円 39,000円 41,000円 41,000円 44,000円 沖縄県 ３級地 41,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円
札幌市 政令市 46,000円 50,000円 54,000円 58,000円 61,000円 61,000円 65,000円 仙台市 政令市 48,000円 52,000円 56,000円 59,000円 63,000円 63,000円 67,000円 さいたま市 政令市 59,000円 63,000円 68,000円 72,000円 77,000円 77,000円 81,000円 千葉市 政令市 53,000円 57,000円 62,000円 66,000円 70,000円 70,000円 74,000円 横浜市 政令市 68,000円 73,000円 78,000円 83,000円 88,000円 88,000円 94,000円 川崎市 政令市 69,800円 75,000円 81,000円 86,000円 91,000円 91,000円 97,000円 相模原市 政令市 53,000円 57,000円 62,000円 66,000円 70,000円 70,000円 74,000円 新潟市 政令市 46,200円 50,000円 53,000円 57,000円 60,000円 60,000円 64,000円 静岡市 政令市 51,000円 55,000円 59,000円 62,000円 66,000円 66,000円 70,000円 浜松市 政令市 49,000円 53,000円 57,000円 60,000円 64,000円 64,000円 68,000円 名古屋市 政令市 48,000円 52,000円 56,000円 59,000円 63,000円 63,000円 67,000円 京都市 政令市 52,000円 56,000円 60,000円 64,000円 68,000円 68,000円 72,000円 大阪市 政令市 52,000円 56,000円 60,000円 64,000円 68,000円 68,000円 72,000円 堺市 政令市 49,000円 53,000円 57,000円 61,000円 65,000円 65,000円 68,000円 神戸市 政令市 52,000円 56,000円 60,000円 64,000円 68,000円 68,000円 72,000円 岡山市 政令市 48,000円 52,000円 56,000円 59,000円 63,000円 63,000円 67,000円 広島市 政令市 49,000円 53,000円 57,000円 61,000円 65,000円 65,000円 68,000円 都道府県 級地 １人（別記１０） ２人（別記１１） ３人（別記１２） ４人（別記１３） ５人（別記１４） ６人（別記１５） ７人以上（別記１６）
北九州市 政令市 38,000円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 福岡市 政令市 47,000円 50,000円 54,000円 58,000円 61,000円 61,000円 65,000円 熊本市 政令市 40,400円 44,000円 47,000円 50,000円 53,000円 53,000円 56,000円 函館市 中核市 39,000円 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 51,000円 54,000円 旭川市 中核市 36,000円 39,000円 42,000円 45,000円 48,000円 48,000円 50,000円 青森市 中核市 40,300円 43,000円 47,000円 50,000円 53,000円 53,000円 56,000円 盛岡市 中核市 40,000円 43,000円 47,000円 50,000円 53,000円 53,000円 56,000円 秋田市 中核市 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 郡山市 中核市 39,000円 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 51,000円 54,000円 いわき市 中核市 46,000円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 宇都宮市 中核市 49,500円 53,000円 57,000円 61,000円 65,000円 65,000円 69,000円 前橋市 中核市 44,500円 48,000円 51,000円 55,000円 58,000円 58,000円 62,000円 高崎市 中核市 44,500円 48,000円 51,000円 55,000円 58,000円 58,000円 62,000円 川越市 中核市 55,000円 59,000円 63,000円 67,000円 71,000円 71,000円 76,000円 越谷市 中核市 56,000円 60,000円 65,000円 69,000円 73,000円 73,000円 77,000円 船橋市 中核市 56,000円 60,000円 65,000円 69,000円 73,000円 73,000円 77,000円 柏市 中核市 53,000円 57,000円 62,000円 66,000円 70,000円 70,000円 74,000円 八王子市 中核市 69,800円 75,000円 81,000円 86,000円 91,000円 91,000円 97,000円 横須賀市 中核市 57,000円 62,000円 66,000円 70,000円 75,000円 75,000円 79,000円 富山市 中核市 43,000円 46,000円 50,000円 53,000円 56,000円 56,000円 59,000円 金沢市 中核市 43,000円 46,000円 50,000円 53,000円 56,000円 56,000円 59,000円 長野市 中核市 47,000円 50,000円 54,000円 58,000円 61,000円 61,000円 65,000円 岐阜市 中核市 41,600円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 豊橋市 中核市 46,000円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 岡崎市 中核市 48,000円 52,000円 56,000円 59,000円 63,000円 63,000円 67,000円 豊田市 中核市 48,600円 52,000円 56,000円 60,000円 64,000円 64,000円 67,000円 大津市 中核市 51,000円 55,000円 59,000円 62,000円 66,000円 66,000円 70,000円 枚方市 中核市 49,000円 53,000円 57,000円 61,000円 65,000円 65,000円 68,000円 豊中市 中核市 55,000円 59,000円 63,000円 67,000円 71,000円 71,000円 76,000円 高槻市 中核市 51,000円 55,000円 59,000円 62,000円 66,000円 66,000円 70,000円 東大阪市 中核市 49,000円 53,000円 57,000円 61,000円 65,000円 65,000円 68,000円 姫路市 中核市 49,000円 53,000円 57,000円 61,000円 65,000円 65,000円 68,000円 尼崎市 中核市 55,300円 60,000円 64,000円 68,000円 72,000円 72,000円 77,000円 西宮市 中核市 55,300円 60,000円 64,000円 68,000円 72,000円 72,000円 77,000円 奈良市 中核市 49,000円 53,000円 57,000円 61,000円 65,000円 65,000円 68,000円 和歌山市 中核市 44,000円 48,000円 51,000円 54,000円 58,000円 58,000円 61,000円 倉敷市 中核市 46,000円 49,000円 53,000円 56,000円 60,000円 60,000円 63,000円 福山市 中核市 44,000円 48,000円 51,000円 54,000円 58,000円 58,000円 61,000円 下関市 中核市 38,000円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 高松市 中核市 48,000円 52,000円 56,000円 59,000円 63,000円 63,000円 67,000円 松山市 中核市 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 高知市 中核市 42,000円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円 久留米市 中核市 40,000円 43,000円 47,000円 50,000円 53,000円 53,000円 56,000円 長崎市 中核市 47,000円 50,000円 54,000円 58,000円 61,000円 61,000円 65,000円 大分市 中核市 38,000円 41,000円 44,000円 46,000円 49,000円 49,000円 52,000円 宮崎市 中核市 38,300円 41,000円 44,000円 47,000円 50,000円 50,000円 53,000円 鹿児島市 中核市 41,100円 44,000円 47,000円 51,000円 54,000円 54,000円 57,000円 那覇市 中核市 41,800円 45,000円 48,000円 51,000円 54,000円 54,000円 58,000円
以上は生活費で、以下は生活費に使えない（介護事業者等に支払う）もの。
他人介護加算(２７年度基準額)
他人介護料大臣承認の地域詳細（２６年度の受給者のいる自治体） 東京ほか→東京都・埼玉県・千葉県・さいたま市・千葉市・横浜市・柏市 大阪ほか→大阪府・大阪市・堺市・高槻市・東大阪市 茨城ほか→茨城県・群馬県・三重県・滋賀県・兵庫県・静岡県・静岡市・名古屋市・神戸市・岐阜市・前橋市・宇都宮市・奈良市・和歌山市・姫路市・西宮市 その他→ 岩手県、宮城県、山形県、福井県、福島県、長野県、広島県、 鳥取県、山口県、福岡県、長崎県、沖縄県、札幌市、北九州市、 盛岡市、富山市、金沢市、新潟市、松山市、熊本市、宮崎市、鹿児島市、那覇市
（解説）２４時間重度訪問介護の制度が使える地域が増えたため、大臣承認の利用者のいなくなった道府県・中核市・政令市が増えてきていますが、全国どこでも申請すれば受けられます。
なお、大臣承認の継続申請書セットは、相談会員には、指定介護事業所や税務報告をしている法人などと介護契約をしているか確認のうえ継続申請セットをお送りしますので、制度係にお問い合わせください。
生活保護の住宅扶助が大きく改正されました 室内で車いすを使う障害者が１人暮らしの場合は、従来は１人用の１．３倍額（＝２人～６人用）の単価を適用させていましたが、今回の改正では、その車椅子利用者が使っていた従来の額が、新しい１人用単価になっています（一部地域では、相場など他の要因で下がっている）。なお、この額は適用できる最高額のため、１人暮らしで車いすの必要ない人も全員が１．３倍に増えた新しい１人暮らし用基準額を使えるわけではなく、その地域の家賃相場から必要な広さの住居を借りられる金額までしか認められません（この原則は昔から変更なし）。今回の通知等をこの後のページに掲載しています。 改正の理由やその概要については、部局長会議資料で説明されています。関係するページを抜粋します。 ２０１５年２月 全国厚生労働関係部局長会議資料 より
「ＨＰの日本地図クリック、新着情報ページの左メニューの生活保護コーナー に、これ以外にも生活保護のいろいろな情報が入っています。 直リンク は http://www.kaigoseido.net/seiho/seiho_index.html 」
全国ホームヘルパー広域自薦登録協会のご案内 略称＝全国広域協会 フリーダイヤル ０１２０－６６－０００９ フリーダイヤル ＦＡＸ ０１２０－９１６－８４３
自分の介助者を登録ヘルパーにでき自分の介助専用に使えます 対象地域：４７都道府県全域 介助者の登録先の事業所が見つからない方は御相談下さい。いろいろな問題が解決します。
自薦登録ヘルパーと同じような、登録のみのシステムを障害ヘルパー利用者と介護保険ヘルパー利用者むけに提供しています。自分で確保した介助者を自分専用に制度上のヘルパー（自薦の登録ヘルパー）として利用できます。介助者の人選、介助時間帯も自分で決めることができます。全国のホームヘルプ指定事業者を運営する障害者団体と提携し、全国でヘルパーの登録ができるシステムを整備しました。
利用の方法 全国広域協会東京本部にＦＡＸか郵送で介助者・利用者の登録をすれば、障害や介護保険の自薦介助サービスが利用可能です。東京本部から各県の指定事業者に業務委託を行いヘルパー制度の手続きを取ります。各地の団体の決まりや給与体系とは関係なしに、広域協会専門の条件でまとめて委託する形になりますので、すべての契約条件は広域協会本部と利用者の間で利用者が困らないように話し合って決めます。ですから、問い合わせ・申し込みは東京本部０１２０－６６－０００９におかけください。 介助者への給与は次ページの金額が基本ですが、長時間利用の場合、求人広告して（広告費用助成あり）人が確保できる水準になるよう時給アップの相談に乗ります。介助者は１～３級ヘルパー、介護福祉士、看護士、重度訪問介護研修修了者などのいずれかの方である必要があります。（３級は障害の制度のみ。介護保険には入れません）。重度訪問介護は、障害者が新規に無資格者を求人広告等して確保し、２日で２０時間研修受講してもらえば介護に入れます。
２０１５年度よりボーナス開始 処遇改善加算が上がったため、ボーナスが始まります。ボーナス平均２８万円（週４０h勤務の場合。金額は平均です。勤務評定などで上下します）
＜２０１５年４月以降の時給体系＞
（一部地域の提携先事業所では処遇改善の支払い方法が違うため、処遇改善は全てボーナス払の場合もあります。）
全国ホームヘルパー広域自薦登録協会の利用者の声 ★（京都） 自薦ヘルパーと自立への一歩 （日本ALS協会近畿ブロック幹事 増田英明） 私は筋萎縮性側索硬化症、通称ALSと言う希少難病で全身不動なから医療系学校・大学・高校・シンポジュウム等の講師や患者相談として社会活動をしております。 難病ながら社会活動が出来るも、当初はベッドの上で２４時間過ごしていたが、友人から広域協会を教えてもらい自立活動の一歩を踏み出しました。 広域協会のお陰にて孤立することもなく、新しい出会いを楽しみに毎日活動に励んでおります。
★（東北北部の農山村地域Ａ町） 進行性の難病のために介護事業所を利用していましたが、徐々に症状が進む中で人工呼吸器を装着した際は利用拒否を伝えられてました。そのような中で全国広域協会を知りました。呼吸器装着、タン吸引については自薦ヘルパーさんが長時間傍らに居ることで、安心して生活しています。急遽自宅から遠い病院に入院、手術となった時は、慣れたヘルパーさんがそのまま付き添えるように助成を受けて、安心して入院生活を送ることが出来ました。体調が安定していることで公園や花火大会、映画館に出掛けたり、一人で居て出来なかった読書をしています。
★（東北の農村から） ALS在宅人工呼吸器のながいき患者です。昔は介護の公的支援はなく、家族や雇い人で、何とか介護をしていました。2000年頃、介護保険や障害者自立支援制度などが始まったけれど、障害者としてこれをどのように利用すれば良いかわからず、とまどいました。東京都では20年ほど前から、全身性障害者介護人派遣制度が行われていることは知っていたので、病友を通して問い合わせましたら、さすが東京、既に全国ホームヘルパー自薦登録協会という団体が活動され、私の同病者もその支援を受けていました。そこで私もこの広域協会のご支援を受け、2004年からこの協会に登録して、秋田県でも自薦のできる介護事業所を発足し、10年目になりました。お蔭様で自薦ヘルパーによる24時間介護を受け、まだ寝たきりでなく、外出もしています。最初は、介護保険と障害支援費月90時間で、ヘルパーさん2人で交代でした。低賃金労働でしたが、年々改善され、現在介護保険の他に障害の支給量も大きく増え、今ではヘルパーさん5人です。介護内容も充実し、勿論、ヘルパーさんの待遇も改善されました。広域協会の細かいご支援によって、今ではこの秋田の事業所に、難病障害者7人が参加し、それぞれ自薦ヘルパーによる24時間等の介護を受けています。よりよい闘病生活。安定した介護、これからも更に研鑽し、誰でも、どこに住んでも平等で安心して生きてゆける社会づくりを目指したいと思います。 松本（日本ALS協会名誉会長） ★（関西） ２４時間介護の必要な人工呼吸器利用者ですが一般事業所はどこも人工呼吸器利用者へヘルパー派遣をしてくれないので、広告で募集した介助者に全国広域協会の紹介でヘルパー研修を受講してもらい、全国広域協会を利用しています。求人紙での求人募集方法のアドバイスも受けました。介助者への介助方法を教えるのは家族が支援しています。
★（東日本の過疎の町） １人暮らしで２４時間介護が必要ですが、介護保障の交渉をするために、身体介護１日５時間を全国広域協会と契約して、残り１９時間は全国広域協会から助成を受け、２４時間の介助者をつけて町と交渉しています。
★（東北のＡ市） 市内に移動介護を実施する事業所が１か所もなく、自薦登録で移動介護を使いたいのですが市が「事業所が見つからないと移動介護の決定は出せない」と言っていました。知人で介護してもいいという人が見つかり、東京で移動介護の研修を受けてもらい全国広域協会に登録し、市から全国広域協会の提携事業所に連絡してもらい、移動介護の決定がおり、利用できるようになりました。
★（西日本のＢ村） 村に１つしかヘルパー事業所がなくサービスが悪いので、近所の知人にヘルパー研修を受けてもらい全国広域協会に登録し自薦ヘルパーになってもらいました。
★（北海道） 視覚障害ですが、今まで市で１箇所の事業所だけが視覚障害のガイドヘルパーを行っており、今も休日や夕方５時以降は利用できません。夜の視覚障害のサークルに行くとき困っていましたら、ほかの参加者が全国広域協会を使っており、介助者を紹介してくれたので自分も夜や休日に買い物にもつかえる用になりました。
★（東北のＣ市） ２４時間呼吸器利用のＡＬＳで介護保険を使っています。吸引してくれる介助者を自費で雇っていましたが、介護保険の事業所は吸引をしてくれないので介護保険は家事援助をわずかしか使っていませんでした。自薦の介助者がヘルパー資格をとったので全国広域協会に登録して介護保険を使えるようになり、自己負担も１割負担だけになりました。さらに、２００３年の４月からは支援費制度が始まり、介護保険を目いっぱい使っているということで障害ヘルパーも毎日５時間使えるようになり、これも全国広域協会に登録しています。求人広告を出して自薦介助者は今３人になり、あわせて毎日１０時間の吸引のできる介護が自薦の介助者で埋まるようになりました。求人広告の費用は全国広域協会が負担してくれました。介助者の時給も「求人して介助者がきちんと確保できる時給にしましょう」ということで相談のうえ、この地域では高めの時給に設定してくれ、介助者は安定してきました。
全国ホームヘルパー広域自薦登録協会の理念
４７都道府県で介助者の自薦登録が可能に 障害施策の自薦登録ヘルパーの全国ネットワークを作ろう ２００３年度から全国の障害者団体が共同して４７都道府県のほぼ全域（離島などを除く）で介助者の自薦登録が可能になりました。 自薦登録ヘルパーは、最重度障害者が自立生活する基本の「社会基盤」です。重度障害者等が自分で求人広告をしたり知人の口コミで、自分で介助者を確保すれば、自由な体制で介助体制を作れます。自立生活できる重度障害者が増えます。（特にＣＩＬ等のない空白市町村で)。 小規模な障害者団体は構成する障害者の障害種別以外の介護サービスノウハウを持たないことが多いです。たとえば、脳性まひや頚損などの団体は、ＡＬＳなど難病のノウハウや視覚障害、知的障害のノウハウを持たないことがほとんどです。 このような場合でも、まず過疎地などでも、だれもが自薦登録をできる環境を作っておけば、解決の道筋ができます。地域に自分の障害種別の自立支援や介護ノウハウを持つ障害者団体がない場合、自分（障害者）の周辺の人の協力だけで介護体制を作れば、各県に最低１団体ある自薦登録受け入れ団体に介助者を登録すれば、自立生活を作って行く事が可能です。一般の介護サービス事業者では対応できない最重度の障害者や特殊な介護ニーズのある障害者も、自分で介護体制を作り、自立生活が可能になります。 このように様々な障害種別の人が自分で介護体制を組み立てていくことができることで、その中から、グループができ、障害者団体に発展する数も増えていきます。 また、自立生活をしたり、自薦ヘルパーを利用する人が増えることで、ヘルパー時間数のアップの交渉も各地で行なわれ、全国４７都道府県でヘルパー制度が改善していきます。 支援費制度が導入されることにあわせ、４７都道府県でＣＩＬ等自立生活系の障害当事者団体が全国４７都道府県で居宅介護（ヘルパー）指定事業者になります。 全国の障害者団体で共同すれば、全国４７都道府県でくまなく自薦登録ヘルパーを利用できるようになります。これにより、全国で重度障害者の自立が進み、ヘルパー制度時間数アップの交渉が進むと考えられます。 ４７都道府県の全県で、県に最低１箇所、ＣＩＬや障害者団体のヘルパー指定事業所が自薦登録の受け入れを行えば、全国４７都道府県のどこに住んでいる障害者も、自薦ヘルパーを登録できるようになります。（支援費制度のヘルパー指定事業者は、交通２～３時間圏内であれば県境や市町村境を越えて利用できます）。（できれば各県に２～３ヶ所あれば、よりいい）。 全国で交渉によって介護制度が伸びている全ての地域は、まず、自薦登録ヘルパーができてから、それから２４時間要介護の１人暮らしの障害者がヘルパー時間数アップの交渉をして制度を伸ばしています。（他薦ヘルパーでは時間数を伸ばすと、各自の障害や生活スタイルに合わず、いろんな規制で生活しにくくなるので、交渉して時間数を伸ばさない） 自薦ヘルパーを利用することで、自分で介助者を雇い、トラブルにも自分で対応して、自分で自分の生活に責任を取っていくという事を経験していくことで、ほかの障害者の自立の支援もできるようになり、新たなＣＩＬ設立につながります。（現在では、雇い方やトラブル対応、雇用の責任などは、「介助者との関係のＩＬＰ」実施ＣＩＬで勉強可能） 例えば、札幌のＣＩＬで自薦登録受け入れを行って、旭川の障害者が自分で介助者を確保し自薦登録を利用した場合。それが旭川の障害者の自立や、旭川でのヘルパー制度の時間数交渉や、数年後のＣＩＬ設立につながる可能性があります。これと同じことが全国で起こります。（すでに介護保険対象者の自薦登録の取組みでは、他市町村で自立開始や交渉開始やＣＩＬ設立につながった実例がいくつかあります） 自薦登録の受付けは各団体のほか、全国共通フリーダイヤルで広域協会でも受付けます。全国で広報を行い、多くの障害者に情報が伝わる様にします。 自薦登録による事業所に入る資金は、まず経費として各団体に支払い（各団体の自薦登録利用者が増えた場合には、常勤の介護福祉士等を専従事務員として雇える費用や事業費などを支払います)、残った資金がある場合は、全国で空白地域でのＣＩＬ立ち上げ支援、２４時間介護制度の交渉を行うための２４時間要介護障害者の自立支援＆ＣＩＬ立ち上げ、海外の途上国のＣＩＬ支援など、公益活動に全額使われます。全国の団体の中から理事や評議員を選出して方針決定を行っていきます。 これにより、将来は３３００市町村に全障害にサービス提供できる１０００のＣＩＬをつくり、２４時間介護保障の全国実現を行ない、国の制度を全国一律で２４時間保障のパーソナルアシスタント制度に変えることを目標にしています。
全国ホームヘルパー広域自薦登録協会の自薦の利用についてのＱ＆Ａ 求人広告費用を助成・ヘルパー研修の費用や交通費・宿泊費を助成 Ｑ 自薦ヘルパーの確保は、みなさん、どうしているのでしょうか？ 知人などに声をかけるのでしょうか？ Ａ 多くの障害者は、求人広告を使っています。多いのは駅やコンビニなどで無料で配布されているタウンワークなどです。掲載料は１週間掲載で1番小さい枠で２～３万円ほどです。 重度訪問介護は、必ず８時間程度以上の連続勤務にし、日給１万円以上で広告掲載します。無資格･未経験者を対象に広告を出します。（雇った直後に２日間で研修受講） 全国広域協会では、求人広告費用も助成しています。（広告内容のアドバイスを広域協会に受け、ＯＫが出てから広告掲載した場合で、雇った介護者が一定時間介護に入ったあとに全額助成）長時間連続の勤務体系を組めば、必ず介護者を雇用できるようにアドバイスいたします。 また、求人広告は利用者各自の責任で出すものですが、問い合わせ電話はフリーダイヤル番号を貸付します。電話の受付も全国広域協会で代行します。 つぎに、数人～数十人を面接し、採用者を決めます。採用後、自分の考え方や生活のこと、介護方法などをしっかり伝え、教育します。 その次に、たとえば重度訪問介護利用者は、雇った介護者に重度訪問介護研修（２０時間）を受講させる必要があるので、東京本部や東海･関西・西日本の関係団体などで、重度訪問介護研修（東京で受講の場合は２日間で受講完了）を受講させます。 全国広域協会では、研修受講料・交通費・宿泊費も助成しています（自薦ヘルパーが一定期間介護に入ったあとに、全額助成します。） （障害のヘルパー制度で身体介護利用者は、３級研修を受講することが必要で、２週間の通信研修（自宅学習）レポート提出のあと２泊３日で東京や西日本に受講に行く必要があります。３級は時給が３割ダウンですので、多くは働きながら２級研修を地元などで受講します。３級や２級の受講料は一定期間働いたあとに全額助成します） （介護保険のみを利用する障害者のヘルパーは、２級を受講する必要がありますので、無資格者をいきなり雇用するのは困難です。２級限定の求人を出すしかありませんが、２級を持っている労働人口が無資格者に比べてとても少ないので、かなり給与が高くないと、求人しても人が集まりにくいです。最重度の場合は介護保険を受けていても、上乗せして障害の重度訪問介護などを利用できますので、まずは障害の制度部分のみで自薦ヘルパーを雇用して、働きながら２級をとり、介護保険も自薦にするという方法があります。この場合でも２級受講料を一定時間後に助成します）
Ｑ 全国広域協会を使う障害者の自薦ヘルパーの怪我や物品損傷などの保険・保障は？ Ａ 民間の損害保険に入っているので、障害者の持ち物や福祉機器を壊したり、外出介護先で失くしたりしても、損害保険で全額保障されます。 また、ヘルパーの怪我は労災保険で、治療代や収入保障が得られます。病気で連続４日以上休むと社会保険から（常勤の４分の３以上の人に限る）保障されます。通院・入院などは民間の損害保険からも給付が出る場合があります。
過疎地で自立生活センターを作りたい障害者を募集。過疎地対策で助成や貸付も実施 自薦ヘルパー（パーソナルアシスタント制度）推進協会 全国各地で障害当事者が主体的にＣＩＬ（重度の障害者が施設や親元から出て地域で自立生活できるように支援する事業体＆運動体）を立ち上げるための助成や貸付、さまざまな研修を提供しています。（通信研修と宿泊研修を組み合わせた研修を行っています）。エンパワメント（サービスを使う障害者自身が社会力などをつける）方式の自立支援サービスを行いながら、地域の制度を変える運動を行うという理念にそった当事者団体を作るという方は研修受講料無料です。研修参加の交通費も助成されます。内容は、団体設立方法、２４時間介助サービスと個別自立生活プログラム、介護制度交渉、施設等からの自立支援、団体資金計画・経理・人事、指定事業、運動理念などなど。通信研修の参加者を募集しています。（通常、ＣＩＬの立ち上げには、古参のＣＩＬでの数年の研修（勤務）が必要で、運動経験や社会経験がある人でも２年ほどの研修時間数が必要です。しかし、大都市部から離れた地域でＣＩＬを作るためには、数年間の勤務研修は難しいため、地元で生活しつつ、通信研修や合宿研修で基礎を学んだ後、実地で少しずつ小さなＣＩＬを始めながら、毎週連絡を取りつつ５～１０年ほどかけてノウハウを覚えて成長していく方法を行っています）。 くわしくはお問合せ下さい。フリーダイヤル０１２０－６６－０００９（推進協会団体支援部１０時～２２時）へ。 通信研修参加申込書（参加には簡単な審査があります。） 団体名・個人名（ ）
こちら４巻は現役で使える資料集です。地域移行支援を行う団体必須。
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