愛媛県松山市で頚椎損傷や筋ジスなど、言語障害でなくても使える入院時制度が開始

ＮＰＯ法人自立生活センター松山
代表　中村　久光

　当センターでは２０００年３月より入院時にホームヘルパーを派遣して貰えるように継続して市役所障害福祉課と交渉してきた。しかし、ホームヘルパーは居宅へ派遣するという原則の壁を破ることができなかった。
　 障害者自立支援法に変わり、地域生活支援事業のコミュニケーション支援を使って国庫補助事業として、市の負担は４分の１で、入院時制度の実施が可能となった。そのことを市役所障害福祉課に説明して制度化に向けた交渉が２００８年２月から始まった。当時公表されていた要綱は神戸市のものだけだったので同じような（対象者が非常に狭い）ものにならないようにということを念頭に交渉を行った。
　 その結果、今年度（２００９年度）４月より、全身性障害者が入院中に使える制度が開始された。

制度の主な特徴

以下、当制度の要綱を簡略して紹介していき説明を付け加えていく。

　交渉を行っていく上で、普段は普通に話しが出来ても入院しなくてはならない状態になると普段通りには話しができなくなることをくり返し強く訴えていった。また、言語障害があり意思表示が困難な者で重度訪問介護の対象者でない者もいることや子供と２人暮らしの場合、子供が家計を維持するために働いている場合は介助ができないなどを訴えていき、対象者に『原則として』の文言を付け加えることにした。
　その結果として、障害程度区分６の障害者は介助方法等の伝える情報が多いため、頚椎損傷や筋ジスなど、言語障害でなくても使えるようになった。子供と２人暮らしで子供が家計を維持するために働いている障害者も使えるようになった。
　また、『原則として』の文言によって拡大されたその他の対象者は、入院時の状況により市役所障害福祉課と話し合いを行い使えるかどうかが決まる。

１月当たり２００時間までであれば、１日当たりの上限１２時間は当事者の使いたい日に使える。入院してから１週間というような制限はない。

必要に応じては、退院するまでの意味である。

　この制度を創るに当たり当センターと市役所障害福祉課は１０回の交渉を行った。途中からはＡＬＳの団体も加わっての交渉であった。お互いに思うところを述べて議論を重ねていき、骨格が出来上がったところで市役所障害福祉課が要綱の原案を作り、再度調整を行った。
　この１年間制度を使ってみて不具合が出てくれば要綱の見直しをしていきたい。

兵庫県西宮市の入院コミュニケーション支援の要綱が最終確定

先月号で詳細解説した、西宮市の入院コミュニケーション支援の要綱が最終確定しました。（制度開始後も、交渉した障害者団体と最終の変更の詰めが行われていました）
（先月号の記事：「兵庫県西宮市で、頚椎損傷や筋ジスなど、言語障害でなくても使える入院介護制度開始」を参照ください。）
　西宮市の要綱の全文は、ホームページに掲載しています。

　言語障害の無い頚椎損傷や筋ジス等でも、入院時に意思疎通が困難な状態だと医師の意見書で証明できれば、利用可能という制度運用です。この点は要綱だけを読んでもよくわからないようになっています（要綱の3条（３）の対象者の「発語困難等により意思の伝達が困難な者」の「等」がそれに当たる）。

　 非公開の内部文書には「言語障害の無い障害者でも、入院時に意思疎通が困難な状態」だと医師の意見書で証明できれば利用可能と明記されています。

この制度を交渉して作った西宮市の障害者団体に、市の回答を、要綱についてＱ＆Ａ形式にまとめてもらいました。

Ｑ．制度対象外になる「元来意思疎通が不可能な者」とはどういう人を想定しているか？

Ａ．認定調査の６の３の意思伝達の項目で「できない」の人が対象。 　療育的なところがある。疎通も出来ない人。重心の方。

Ｑ．市長が必要と認めたら、９０日以上の支給もあるということか？

Ａ．個別で検討し、必要ならありえる。（これは２月に局長交渉の時に要望し、局長判断で入れてもらいました）

※解説：この制度では原則９０日までとなっているが、転院したらまた何度でも９０日使える制度となっている。今は、入院から３ヶ月で病院から退院を言われるので転院するのが普通なので、交渉した団体はこの規定でよしとしたが、更なる交渉で、９０日以上同じ病院で入院する場合にも特に認める場合は延長ができることになった。

Ｑ．これはどういうことか？

Ａ．これは予備決定このと。入院になる前から対象になっている人は、入院前に予備決定をする。入院して１０日を超えた場合は再度支給決定する。
　　予備決定ができるのは言語障害のある人のみ。頸損・筋ジスなどは予備決定はできず、入院してから医師の診断書・意見書で対象となる。

Ｑ．事業所は複数利用出来るのか？

Ａ．できる。

５月２８日障害保健福祉主管課長会議の報告

　５月２８日に、厚生労働省で都道府県などを集め主管課長会議が開催されました。（当日会議資料はホームページに掲載しています）
　 今回は、現在国会に提出されている自立支援法改正法案（ただし審議は進んでいません）の簡単な解説と、平成２１年度補正予算案による対策についての説明が中心でした。

　自立支援法改正案については、すでに公表されている資料に沿っての簡単な解説がありました。
（「自立支援法改正法案についての厚生労働省資料」は当会ホームページの５月２８日課長会議の傍聴記録の記事内にリンク掲載）

　 ２１年度補正予算案では、「福祉・介護人材の処遇改善」や「事業者の新体系移行の促進」などが説明されました。

　 「福祉・介護人材の処遇改善」は、ヘルパーに一定水準以上の賃上げ（常勤ヘルパーなら１万５０００円くらい）を行うなどの条件をクリアしている事業所に対して、事業規模に応じた助成金を支払うという内容です。たとえば長時間介護を必要とする全身性重度障害者の場合、個々人の障害特性に応じた介護技術が必要なので、ベテランヘルパーでないと十分な介護を受けられません。今年４月の報酬改定や今回の助成金でヘルパーの待遇が良くなれば、ヘルパーが長く働いてくれるようになるので、障害者の生活が安定しやすくなります。なお、事業所に対する具体的な助成額などの細かい条件についてはまだ決まっていません。

　「事業者の新体系移行の促進」は、１８年度補正予算で造成された基金の積み増しです（２回目）。ヘルパー事業所を新しく立ち上げたときの備品費の助成などが新規メニューとして盛り込まれています。

国庫負担基準オーバーの市町村へ基金から補助する制度、今回の追加補正で基金が上積み

　 主管課長会議の口頭での質疑応答では、今回の補正予算での交付金が、既存の基金事業メニューで使うことができるのかという質問がありました。これに対して、厚労省からは、３５５億円については基金の積み増しなので、これを既存メニューに活用できるとの返答がありました。

基金事業の中で、重度障害者にとって最も重要なメニューは国庫負担基準オーバー市町村に対する補助事業ですが、今回の３５５億円の一部も充当できるので、引き続き都道府県と交渉してください。詳しくは、２００９年１月号など過去の解説記事「国庫負担基準オーバーの市町村に全額を国庫補助対象にする制度が開始！」（HPでは2008年12月26日掲載）を参照ください。

全国ホームヘルパー広域自薦登録協会のご案内

（介護保険ヘルパー広域自薦登録保障協会から名称変更しました）略称＝広域協会
フリーダイヤル 　０１２０−６６−０００９
フリーダイヤル　

2009年５月より重度訪問介護の給与に12％加算手当開始（条件あり）
（区分６むけ時給1250円の方は、加算がつくと、＋150円で時給１４００円に。）

自分の介助者を登録ヘルパーにでき自分の介助専用に使えます
対象地域：４７都道府県全域

介助者の登録先の事業所のみつからない方は御相談下さい。いろいろな問題が解決します。

　全身性障害者介護人派遣事業や自薦登録ヘルパーと同じような登録のみのシステムを支援費ヘルパー利用者と介護保険ヘルパー利用者むけに提供しています。自分で確保した介助者を自分専用に制度上のヘルパー（自薦の登録ヘルパー）として利用できます。介助者の人選、介助時間帯も自分で決めることができます。全国のホームヘルプ指定事業者を運営する障害者団体と提携し、全国でヘルパーの登録ができるシステムを整備しました。介助者時給は求人して人が集まる金額にアップする個別相談システムもあります。

利用の方法
　広域協会　東京本部にＦＡＸか郵送で介助者・利用者の登録をすれば、翌日から障害や介護保険の自薦介助サービスが利用可能です。東京本部から各県の指定事業者に業務委託を行いヘルパー制度の手続きを取ります。各地の団体の決まりや給与体系とは関係なしに、広域協会専門の条件でまとめて委託する形になりますので、すべての契約条件は広域協会本部と利用者の間で利用者が困らないように話し合って決めます。ですから、問い合わせ・申し込みは東京本部０１２０−６６−０００９におかけください。　介助者への給与は身体介護型で時給１５００円（１.５時間以降は１２００円）（東京都と周辺県は時給１９００円。１.５時間以降は１３００円）、家事型１０００円、重度訪問介護で区分により時給１１００（区分５以下）・１２５０円（区分６）・１４５０円（最重度）が基本ですが、長時間利用の場合、求人広告して（広告費用助成あり）人が確保できる水準になるよう時給アップの相談に乗ります。（なお、2009年５月より重度訪問介護のヘルパーには１２％の手当てを加算します。（手当ては、厚生年金に入れない短時間の方のみ。また、契約時間120時間未満の利用者の介護者は加算がつきません）。介助者は１〜３級ヘルパー、介護福祉士、看護士、重度訪問介護研修修了者などのいずれかの方である必要があります。（３級は障害の制度のみ。介護保険には入れません）。重度訪問介護は、障害者が新規に無資格者を求人広告等して確保し、２日で２０時間研修受講してもらえば介護に入れます。

詳しくはホームページもごらんください　http://www.kaigoseido.net/2.htm

東京地区の身体介護時給が１９００円にアップ

（身体介護を伴う移動介護も同単価。詳細はお問い合わせください）

自薦介助者にヘルパー研修を実質無料で受けていただけます
求人広告費助成･フリーダイヤルでの求人電話受付代行なども実施

　全国広域協会の利用者の登録介助者向けに重度訪問介護研修を開催しています。東京会場では、緊急時には希望に合わせて３６５日毎日開催可能で、２日間で受講完了です。（東京都と隣接県の利用者は１日のみの受講でＯＫ。残りは利用障害者自身の自宅で研修可能のため）。障害の身体介護に入れる３級ヘルパー通信研修も開催しています。通信部分（2週間）は自宅で受講でき、通学部分は東京などで３日間で受講可能。３級受講で身体介護に入ることができます。３級や重度訪問介護の研修受講後、一定時間（規定による時間数）介護に入った後、研修参加費・東京までの交通費・宿泊費・求人広告費を全額助成します。（3級は身体介護時給3割減のため、働きながら2級をとればその費用も助成対象です）。求人広告費助成･フリーダイヤル求人電話受付代行、必ず人が雇える効果的な広告方法のアドバイスなども実施。

このような仕組みを作り運営しています

お問合せは　TEL　０１２０−６６−０００９（通話料無料）へ。受付10時〜22時　
みなさんへお願い：この資料を多くの方にお知らせください。 介護保険ヘルパー広域自薦

登録保障協会　発起人（都道府県順、敬称略、2000年4月時点）

全国ホームヘルパー広域自薦登録協会の自薦の利用についてのＱ＆Ａ 求人広告費用を助成・ヘルパー研修の費用や交通費・宿泊費を助成

Ｑ　自薦ヘルパーの確保は、みなさん、どうしているのでしょうか？
　　知人などに声をかけるのでしょうか？

Ａ　多くの障害者は、求人広告を使っています。多いのはコンビニなどで無料で駅やコンビニなどで配布しているタウンワークなどです。掲載料は１週間掲載で1番小さい枠で２〜３万円ほどです。
　　重度訪問介護は、かならず８時間程度以上の連続勤務にし、日給１万円以上で広告掲載します。無資格･未経験者を対象に広告を出します。
　　全国広域協会では、求人広告費用も助成しています。（広告内容のアドバイスを広域協会に受け、ＯＫが出てから広告掲載した場合で、雇った介護者が一定時間介護に入ったあとに全額助成）長時間連続の勤務体系を組めば、かならず介護者を雇用できるようにアドバイスいたします。
　　また、求人広告は利用者各自の責任で出すものですが、問い合わせ電話はフリーダイヤル番号を貸付します。電話の受付も全国広域協会で代行します。 　　

　　つぎに、数人〜数十人を面接し、採用者を決めます。採用後、自分の考え方や生活のこと、介護方法などをしっかり伝え、教育します。
　　その次に、たとえば重度訪問介護利用者は、雇った介護者に重度訪問介護研修（２０時間）を受講させる必要があるので、東京本部や東海･関西・西日本の関係団体などで、重度訪問介護研修（東京で受講の場合は２日間で受講完了）を受講させます。
　　全国広域協会では、研修受講料・交通費・宿泊費も助成しています（自薦ヘルパーが一定期間介護に入ったあとに、全額助成します。）
　（障害のヘルパー制度で身体介護利用者は、３級研修を受講することが必要で、２週間の自宅学習のあと２泊３日で東京や西日本に受講に行く必要があります。３級は時給が３割ダウンです。働きながら２級研修を地元などで受講します。３級や２級の受講料は一定期間働いたあとに全額助成します）
　（介護保険で身体介護利用者のヘルパーは、２級を受講する必要がありますので、無資格者をいきなり雇用するのは困難です。２級限定の求人を出すしかありませんが、２級を持っている労働人口が無資格者に比べてとても少ないので、かなり給与が高くないと、求人しても人が集まりにくいです。最重度の場合は介護保険を受けていても、上乗せして障害の重度訪問介護などを利用できますので、まずは障害の制度部分のみで自薦ヘルパーを雇用して、働きながら２級をとり、介護保険も自薦にするという方法があります。この場合でも２級受講料を一定時間後に助成します）

ヘルパーの保険や保障も充実

Ｑ　全国広域協会を使う障害者の自薦ヘルパーの怪我や物品損傷などの保険･保障は？

Ａ　民間の損害保険に入っているので、障害者の持ち物や福祉機器を壊したり、外出介護先で無くしたりしても、損害保険で全額保障されます。
　また、ヘルパーの怪我は労災保険で、治療代や収入保障が得られます。病気で連続4日以上休むと社会保険から（常勤の４分の３以上の人に限る）保障されます。通院・入院などは民間の損害保険からも給付が出る場合があります。

全国ホームヘルパー広域自薦登録協会の理念

４７都道府県で介助者の自薦登録が可能に 障害施策の自薦登録ヘルパーの全国ネットワークを作ろう

　２００３年度から全国の障害者団体が共同して４７都道府県のほぼ全域（離島などを除く）で介助者の自薦登録が可能になりました。

　自薦登録ヘルパーは、最重度障害者が自立生活する基本の「社会基盤」です。重度障害者等が自分で求人広告をしたり知人の口コミで、自分で介助者を確保すれば、自由な体制で介助体制を作れます。自立生活できる重度障害者が増えます。（特にＣＩＬ等のない空白市町村で)。

　小規模な障害者団体は構成する障害者の障害種別以外の介護サービスノウハウを持たないことが多いです。たとえば、脳性まひや頚損などの団体は、ＡＬＳなど難病のノウハウや視覚障害、知的障害のノウハウを持たないことがほとんどです。

　このような場合でも、まず過疎地などでも、だれもが自薦登録をできる環境を作っておけば、解決の道筋ができます。地域に自分の障害種別の自立支援や介護ノウハウを持つ障害者団体がない場合、自分（障害者）の周辺の人の協力だけで介護体制を作れば、各県に最低１団体ある自薦登録受け入れ団体に介助者を登録すれば、自立生活を作って行く事が可能です。一般の介護サービス事業者では対応できない最重度の障害者や特殊な介護ニーズのある障害者も、自分で介護体制を作り、自立生活が可能になります。

　このように様々な障害種別の人が自分で介護体制を組み立てていくことができることで、その中から、グループができ、障害者団体に発展する数も増えていきます。

　また、自立生活をしたり、自薦ヘルパーを利用する人が増えることで、ヘルパー時間数のアップの交渉も各地で行なわれ、全国４７都道府県でヘルパー制度が改善していきます。

　２００３年度、支援費制度が導入されることにあわせ、４７都道府県でＣＩＬ等自立生活系の障害当事者団体などのＮＰＯ法人が全国４７都道府県で居宅介護（ヘルパー）指定事業者になりました。全国の障害者団体で共同すれば、全国４７都道府県でくまなく自薦登録ヘルパーを利用できるようになりました。これにより、全国で重度障害者の自立が進み、ヘルパー制度時間数アップの交渉が進むと考えられます。４７都道府県の全県で、県に最低１箇所、ＣＩＬや障害者団体のヘルパー指定事業所が自薦登録の受け入れを行い、全国４７都道府県のどこにすんでいる障害者も、自薦ヘルパーを登録できるようになりました。（支援費制度のヘルパー指定事業者は、交通２〜３時間圏内であれば県境や市町村境を越えて利用できます）。

全国で交渉によって介護制度が伸びている全ての地域は、まず、自薦登録ヘルパーができてから、それから２４時間要介護の１人暮らしの障害者がヘルパー時間数アップの交渉をして制度をのばしています。

自薦ヘルパーを利用することで、自分で介助者を雇い、トラブルにも自分で対応して、自分で自分の生活に責任を取っていくという事を経験していくことで、ほかの障害者の自立の支援もできるようになり、新たなＣＩＬ設立につながりがります。（現在では、雇い方やトラブル対応、雇用の責任などは、「介助者との関係のＩＬＰ」実施ＣＩＬで勉強可能）

例えば、札幌のＣＩＬで自薦登録受け入れを行って、旭川の障害者が自分で介助者を確保し自薦登録を利用した場合。それが旭川の障害者の自立や、旭川でのヘルパー制度の時間数交渉や、数年後のＣＩＬ設立につながる可能性があります。これと同じことが全国で起こります。（すでに介護保険対象者の自薦登録の取組みでは、他市町村で自立開始や交渉開始やＣＩＬ設立につながった実例がいくつかあります）

自薦登録の受付けは全国共通フリーダイヤルで全国広域協会で受付けます。全国で広報を行い、多くの障害者に情報が伝わる様にします。

自薦登録による事業所に入る資金は、まず経費として各団体に支払い（各団体の自薦登録利用者が増えた場合には、常勤の介護福祉士等を専従事務員として雇える費用や事業費などを支払います)、残った資金がある場合は、全国で空白地域でのＣＩＬ立ち上げ支援、２４時間介護制度の交渉を行うための２４時間要介護障害者の自立支援＆ＣＩＬ立ち上げ、海外の途上国のＣＩＬ支援など、公益活動に全額使われます。全国の団体の中から理事や評議員を選出して方針決定を行っていきます。

　これにより、将来は２０００市町村に全障害にサービス提供できる１０００のＣＩＬをつくり、２４時間介護保障の全国実現を行ない、国の制度を全国一律で２４時間保障のパーソナルアシスタント制度に変えることを目標にしています。

全国ホームヘルパー広域自薦登録協会の利用者の声

★（関西）　２４時間介護の必要な人工呼吸器利用者ですが一般事業所はどこも人工呼吸器利用者へヘルパー派遣をしてくれないので、広告で募集した介助者に全国広域協会の紹介でヘルパー研修を受講してもらい、全国広域協会を利用しています。求人紙での求人募集方法のアドバイスも受けました。介助者への介助方法を教えるのは家族が支援しています。

★（東日本の過疎の町）　１人暮らしで２４時間介護が必要ですが、介護保障の交渉をするために、身体介護１日５時間を全国広域協会と契約して、残り１９時間は全国広域協会から助成を受け、２４時間の介助者をつけて町と交渉しています。

★（東北のＡ市）　市内に移動介護を実施する事業所が１か所もなく、自薦登録で移動介護を使いたいのですが市が「事業所が見つからないと移動介護の決定は出せない」と言っていました。知人で介護してもいいという人が見つかり、東京で移動介護の研修を受けてもらい全国広域協会に登録し、市から全国広域協会の提携事業所に連絡してもらい、移動介護の決定がおり、利用できるようになりました。

★（西日本のＢ村）　村に１つしかヘルパー事業所がなくサービスが悪いので、近所の知人にヘルパー研修を受けてもらい全国広域協会に登録し自薦ヘルパーになってもらいました。

★（北海道）　視覚障害ですが、今まで市で１箇所の事業所だけが視覚障害のガイドヘルパーを行っており、今も休日や夕方５時以降は利用できません。夜の視覚障害のサークルに行くとき困っていましたら、ほかの参加者が全国広域協会を使っており、介助者を紹介してくれたので自分も夜や休日に買い物にもつかえる用になりました。

★（東北のＣ市）　２４時間呼吸器利用のＡＬＳで介護保険を使っています。吸引してくれる介助者を自費で雇っていましたが、介護保険の事業所は吸引をしてくれないので介護保険は家事援助をわずかしか使っていませんでした。自薦の介助者がヘルパー資格をとったので全国広域協会に登録して介護保険を使えるようになり、自己負担も１割負担だけになりました。さらに、今年の４月からは支援費制度が始まり、介護保険を目いっぱい使っているということで支援費のヘルパーも毎日５時間使えるようになり、これも全国広域協会に登録しています。求人広告を出して自薦介助者は今３人になり、あわせて毎日１０時間の吸引のできる介護が自薦の介助者で埋まるようになりました。求人広告の費用は全国広域協会が負担してくれました。介助者の時給も「求人して介助者がきちんと確保できる時給にしましょう」ということで相談のうえ、この地域では高めの時給に設定してくれ、介助者は安定してきました。